2) временных и постоянных (+)
3) постоянных
4) временных
Очаговая деминерализация эмали является начальным проявлением кариозного процесса и может развиваться как на временных, так и на постоянных зубах. Под действием органических кислот, образующихся при метаболизме углеводов кариесогенной зубной биоплёнкой, pH на поверхности эмали снижается ниже критического уровня (примерно 5,5 для гидроксиапатита). Это вызывает преимущественную потерю минералов из подповерхностных слоёв при относительно сохранённой наружной поверхности эмали.
Клинически очаг обычно выглядит как матовое меловидное пятно, которое становится более заметным после высушивания зуба; поверхность при начальной стадии остаётся гладкой, без полости. Процесс возможен в любом возрасте: эмаль временных зубов тоньше и менее минерализована, поэтому поражение в них чаще прогрессирует быстрее, а недавно прорезавшиеся постоянные зубы ещё проходят постэруптивное созревание и также обладают повышенной восприимчивостью. Таким образом, принадлежность зуба к временной или постоянной генерации не исключает развития очаговой деминерализации.
Основной диагностический принцип — выявление локального изменения оптических свойств эмали при осмотре после удаления зубного налёта и высушивания поверхности. При отсутствии кавитации применяют неинвазивную тактику: улучшение гигиены, ограничение частоты потребления ферментируемых углеводов, использование фторидсодержащих средств и динамическое наблюдение. При восстановлении минерального баланса очаг может стабилизироваться и частично реминерализоваться.
| Состояние | Зубы и сроки возникновения | Внешний вид | Состояние поверхности | Диагностическое значение и тактика |
|---|---|---|---|---|
| Начальный кариес (белое пятно ) | Временные и постоянные зубы; чаще в зонах ретенции налёта | Меловидное матовое пятно, особенно заметное после высушивания | Поверхность обычно сохранена, может быть шероховатой | Локальная деминерализация; возможны реминерализующая терапия и наблюдение |
| Флюороз | Постоянные зубы; нарушение формируется в период минерализации до прорезывания | Симметричные пятна или полосы, от белых до коричневых | При лёгких формах поверхность гладкая | Чаще множественное и симметричное поражение; связь с избыточным поступлением фтора |
| Гипоплазия эмали | Обычно отдельные зубы или группы, формирование до прорезывания | Ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали | Структурный дефект присутствует с момента прорезывания | Дефект развития, а не приобретённая постэруптивная деминерализация |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Постоянные первые моляры и резцы | Чётко отграниченные белые, желтоватые или коричневые участки | Эмаль пористая, хрупкая, может быстро разрушаться после прорезывания | Системное нарушение минерализации; требуется профилактика постэруптивного скола |
| Эрозия | Временные и постоянные зубы | Гладкие вдавления, истончение эмали, чашеобразные дефекты | Поверхность гладкая, без типичного меловидного пятна | Химическое растворение кислотами без ведущей роли бактериальной биоплёнки |
| Очаговая деминерализация после ортодонтического лечения | Постоянные зубы, преимущественно вокруг брекетов | Белые пятна в местах задержки налёта | На ранней стадии без кавитации | Связана с недостаточной гигиеной; необходимы фториды, контроль налёта и наблюдение |
Риск поражения определяется не только типом зубов, но и частотой кислотообразования, качеством гигиены, составом слюны и доступностью фторидов. У временных зубов кариозный процесс обычно развивается быстрее из-за особенностей строения эмали и дентина. На постоянных зубах ранние очаги также требуют лечения, поскольку без контроля причин деминерализация может перейти в необратимую кавитацию. Отсутствие полости на стадии белого пятна создаёт возможность остановить процесс консервативными методами.