2) хроническая травма слизистой оболочки полости рта и вредные привычки (+)
3) острые воспалительные процессы костей лицевого скелета
4) острые воспалительные процессы мягких тканей лица
Основное значение имеют длительное механическое раздражение слизистой оболочки и воздействие канцерогенных факторов, связанных с вредными привычками. Хроническая травма возникает при острых краях зубов, разрушенных коронках, плохо адаптированных протезах, привычном прикусывании слизистой; постоянное повреждение поддерживает воспаление, гиперплазию и нарушение созревания эпителия. Курение, употребление алкоголя, жевание табака и других раздражающих веществ усиливают образование свободных радикалов, повреждение ДНК и вероятность развития эпителиальной дисплазии.
Вторичная адентия и несостоятельные ортопедические конструкции могут иметь значение лишь опосредованно — как источники хронической травматизации, но не являются самостоятельными ведущими причинами предрака. Острые воспалительные процессы костей и мягких тканей обычно имеют кратковременное течение и не формируют длительного канцерогенного воздействия; их необходимо отличать от хронического воспаления, способного поддерживать повреждение слизистой. Клинически настораживают лейкоплакия, эритроплакия, длительно незаживающая эрозия или язва, уплотнение, сосочковое разрастание и очаг стойкого изменения цвета слизистой.
Диагноз потенциально злокачественного заболевания не устанавливают только по внешнему виду очага. После устранения травмирующего фактора выполняют повторный осмотр, а при сохранении изменений, наличии инфильтрации или признаков дисплазии — прицельную биопсию с гистологическим исследованием. Степень эпителиальной дисплазии и наличие инвазивного роста определяют тактику лечения и необходимость наблюдения.
| Фактор или состояние | Патогенетическое значение | Типичные клинические проявления | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Хроническая механическая травма | Постоянное повреждение эпителия, воспаление, усиленная регенерация и повышение вероятности диспластических изменений | Болезненность, гиперкератоз, эрозия или язва в зоне контакта с острым краем зуба или протезом | Устранение травмы и контроль через 10–14 дней; при сохранении очага — биопсия |
| Курение и употребление бездымного табака | Воздействие полициклических ароматических углеводородов, нитрозаминов, оксидативный стресс и мутагенное повреждение | Лейкоплакия, никотиновый стоматит, эритроплакия, хроническая язва или инфильтрат | Полный отказ от табака, осмотр слизистой, морфологическая верификация подозрительных очагов |
| Регулярное употребление алкоголя | Повреждение эпителия и повышение проницаемости слизистой; ацетальдегид обладает канцерогенными свойствами | Диффузная гиперемия, сухость, жжение, сочетание с лейкоплакией или эрозивными поражениями | Рекомендуется прекращение употребления; особенно высок риск при сочетании с курением |
| Сочетание курения и алкоголя | Суммирование и потенцирование канцерогенного действия, нарушение репарации ДНК | Множественные или рецидивирующие потенциально злокачественные поражения слизистой | Активный онкологический поиск, биопсия подозрительных участков и длительное наблюдение |
| Хроническое химическое или термическое раздражение | Повторяющееся воспаление, ожоги и нарушение барьерной функции эпителия | Стойкое жжение, гиперкератоз, болезненные эрозии, участки изменения цвета слизистой | Исключение раздражителя; отсутствие регресса требует морфологической диагностики |
| Поражение красной каймы губ ультрафиолетом | Фотоповреждение ДНК и хроническое актиническое воспаление | Сухость, шелушение, трещины, стирание границы красной каймы, стойкие белесоватые участки | Фотозащита, отказ от курения, наблюдение и биопсия участков с уплотнением или изъязвлением |
Ключевой принцип профилактики — раннее устранение хронической травмы и отказ от табака и других канцерогенных привычек. Потенциально злокачественные поражения могут длительно протекать без выраженной боли, поэтому отсутствие симптомов не исключает дисплазию. Любой очаг, сохраняющийся более двух недель после устранения предполагаемой причины, требует стоматологического осмотра и решения вопроса о биопсии.