2) премолярах
3) затрудненном прорезывании третьего моляра (+)
4) клыках
Крыловидно-нёбная ямка представляет собой глубокое клетчаточное пространство, сообщающееся с подвисочной ямкой, полостью носа, глазницей и полостью черепа. Наиболее характерным одонтогенным источником её инфицирования является патологический процесс в области верхнего третьего моляра, особенно при затруднённом прорезывании. Перикоронит, воспаление периодонта, формирование локального абсцесса или остеита в области бугра верхней челюсти создают условия для распространения инфекции в рыхлую клетчатку через крыловерхнечелюстную щель.
Инфекция может распространяться также по сосудисто-нервным каналам и венозным анастомозам, связанным с крыловидным венозным сплетением. Глубокое расположение очага объясняет скудность наружных признаков: выраженный отёк нередко отсутствует, но появляются интенсивная, плохо локализуемая боль в задних отделах верхней челюсти, иррадиация в орбиту, висок или нос, лихорадка, ограничение открывания рта и иногда гипестезия в зоне иннервации верхнечелюстного нерва.
Патологические процессы в резцах и клыках преимущественно распространяются в передние отделы верхней челюсти — клыковую и подглазничную области, а поражение премоляров чаще ограничивается преддверием рта или нёбом. Для уточнения распространённости процесса используют КЛКТ при оценке зубочелюстного очага и контрастную КТ при подозрении на абсцесс глубоких пространств. Лечение включает устранение причинного зуба или санацию очага, антибактериальную терапию при системных проявлениях и дренирование при сформировавшемся гнойнике.
| Критерий | Верхний третий моляр | Другие группы зубов | Типичное направление распространения |
|---|---|---|---|
| Наиболее характерный процесс | Затруднённое прорезывание, перикоронит, воспаление тканей бугра верхней челюсти | Пульпит, апикальный периодонтит, локальный пародонтальный абсцесс | Для третьего моляра — в задние глубокие пространства лица |
| Анатомическая предпосылка | Близость к бугру верхней челюсти, крыловерхнечелюстной щели и подвисочной области | Корни резцов и клыков расположены ближе к передним отделам альвеолярного отростка | Через рыхлую клетчатку и естественные сообщения между фасциальными пространствами |
| Резцы и клыки | Не являются типичным источником поражения крыловидно-нёбной ямки | Чаще вызывают воспаление в клыковой, подглазничной или передней нёбной области | Передние отделы верхней челюсти |
| Премоляры | Менее характерный источник | Чаще приводят к вестибулярным или нёбным абсцессам в области премоляров | Ограниченное распространение в зависимости от положения корней и толщины кортикальной пластинки |
| Клинические признаки глубокого распространения | Глубокая боль, тризм, лихорадка, иррадиация боли в орбиту или висок, возможная гипестезия в зоне V2 | Обычно более локальная болезненность, отёк переходной складки или нёба | Скудные наружные проявления при значительной глубине очага |
| Подтверждение диагноза | Осмотр зоны прорезывания, оценка причинного зуба, КЛКТ или КТ с контрастированием | Перкуссия, термодиагностика, рентгенография или КЛКТ причинного зуба | КТ позволяет определить абсцесс и вовлечение соседних глубоких пространств |
Таким образом, именно верхний третий моляр при затруднённом прорезывании анатомически и клинически наиболее связан с инфицированием крыловидно-нёбной ямки. Опасность такого процесса определяется возможностью быстрого перехода инфекции в подвисочную область, глазницу и другие глубокие пространства. Отсутствие выраженного наружного отёка не исключает тяжёлого поражения. При тризме, лихорадке и глубокой иррадиирующей боли требуется срочная визуализация и лечение в условиях челюстно-лицевого стационара.