2) 15-18
3) 14-15
4) 10-12
Правильный ответ — 5–6 лет. При одностороннем вторичном деформирующем остеоартрозе нарушается рост мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти на поражённой стороне. Это приводит к укорочению ветви, смещению подбородка в сторону поражения, наклону окклюзионной плоскости и прогрессирующей асимметрии лица. В дошкольном возрасте рост лицевого скелета ещё активно продолжается, поэтому раннее восстановление высоты ветви позволяет уменьшить выраженность вторичной деформации.
Остеотомия создаёт условия для контролируемого дистракционного остеогенеза: после разделения костных фрагментов их постепенно разводят, формируя между ними полноценный костный регенерат. Постепенное удлинение ветви обеспечивает не только увеличение костной высоты, но и адаптацию мышц, мягких тканей и окклюзионных взаимоотношений. В более старшем возрасте возможности коррекции роста ограничены, а лечение чаще требует реконструктивных или ортогнатических вмешательств после оценки завершённости роста и состояния височно-нижнечелюстного сустава.
| Критерий | Вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС | Дифференциально значимый признак |
|---|---|---|
| Изменения сустава | Деформация головки мыщелкового отростка, уплощение суставных поверхностей, сужение суставной щели, субхондральный склероз, возможны остеофиты | При изолированной зубоальвеолярной деформации костные структуры сустава обычно не изменены |
| Рост нижней челюсти | Замедление или асимметричное развитие поражённой стороны, укорочение ветви | При мышечной или зубоальвеолярной асимметрии истинного укорочения ветви нет |
| Внешние проявления | Смещение подбородка и средней линии лица в сторону поражения, асимметрия нижней трети лица | При двустороннем процессе деформация чаще симметричная; при анкилозе обычно выражено ограничение движений |
| Функция ВНЧС | Боль или дискомфорт при нагрузке, крепитация, ограничение и асимметрия движений нижней челюсти | Для костного анкилоза характерно резко выраженное стойкое ограничение открывания рта и признаки сращения |
| Возрастная тактика | В период активного роста возможно раннее удлинение ветви с использованием потенциала адаптации тканей | В подростковом возрасте чаще оценивают остаточный рост и необходимость последующей ортогнатической коррекции |
| Принцип операции | Остеотомия ветви с последующей постепенной дистракцией и формированием костного регенерата | Метод направлен на восстановление высоты ветви и симметрии, а не только на коррекцию положения зубов |
Решение о вмешательстве принимают с учётом клинической динамики, данных КЛКТ или КТ, МРТ сустава и выраженности функциональных нарушений. Необходимо отличать деформирующий остеоартроз от анкилоза, врождённой гипоплазии и изолированной зубоальвеолярной деформации. После удлинения важны восстановление движений нижней челюсти, наблюдение за ростом и ортодонтическая коррекция. Раннее лечение позволяет предупредить закрепление лицевой асимметрии и тяжёлой окклюзионной деформации.