2) 2% Мепивакаин с Эпинефрином 1:100000
3) 4% Артикаин, 3% Мепивакаин (+)
4) 4% Артикаин с Эпинефрином 1:200000
У пациентов с бронхиальной астмой при выборе местного анестетика важно учитывать не только действующее вещество, но и наличие вазоконстриктора и стабилизирующих его компонентов. Растворы с эпинефрином обычно содержат сульфиты, в частности натрия метабисульфит, предотвращающий окисление адреномиметика. У чувствительных лиц сульфиты способны провоцировать аллергоподобные реакции и бронхоспазм; чувствительность к ним встречается чаще у пациентов с бронхиальной астмой, чем в общей популяции.
Поэтому в логике данного теста предпочтение отдается анестетикам без вазоконстриктора: 4% артикаину либо 3% мепивакаину. Мепивакаин обладает сравнительно слабым собственным сосудорасширяющим действием, благодаря чему может обеспечивать клинически достаточную местную анестезию и без добавления эпинефрина; 3% мепивакаин без вазоконстриктора непосредственно применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии. Следует учитывать, что сама бронхиальная астма не означает абсолютного запрета эпинефринсодержащих растворов у каждого пациента; особенно существенен риск при известной сульфитной чувствительности или неблагоприятном аллергологическом анамнезе.
| Вариант местной анестезии | Особенности | Значение при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| 3% мепивакаин без вазоконстриктора | Не требует добавления эпинефрина для ряда стандартных стоматологических вмешательств | Предпочтителен при необходимости исключить сульфиты, связанные с растворами вазоконстриктора |
| 4% артикаин без эпинефрина | Амидный местный анестетик без адреномиметического компонента | Позволяет избежать воздействия сульфитного антиоксиданта, если используется соответствующая безвазоконстрикторная форма |
| Артикаин + эпинефрин 1:200 000 | Продление анестезии и уменьшение кровоточивости | Раствор с эпинефрином может содержать метабисульфит; требуется оценка анамнеза |
| Артикаин + эпинефрин 1:100 000 | Более выраженный вазоконстрикторный эффект | При сульфитной чувствительности применение противопоказано из-за содержащегося метабисульфита |
| Мепивакаин + вазоконстриктор | Вазоконстриктор уменьшает системную абсорбцию анестетика | Преимущества оценивают индивидуально с учетом состава препарата и анамнеза |
| Пациент с известной чувствительностью к сульфитам | Риск бронхоспастической или аллергоподобной реакции | Следует выбирать раствор без сульфитсодержащего вазоконстриктора |
Перед стоматологическим вмешательством необходимо уточнить степень контроля бронхиальной астмы, частоту обострений, переносимость лекарственных средств и наличие реакций на сульфиты. При неконтролируемой астме плановое лечение целесообразно проводить после стабилизации состояния. В кабинете должен быть доступен назначенный пациенту быстродействующий бронходилататор, а стресс и болевые раздражители следует минимизировать, поскольку они сами способны способствовать бронхоспазму. Таким образом, правильный тестовый ответ основан прежде всего на выборе безвазоконстрикторного местного анестетика и исключении потенциально значимого воздействия сульфитов.