2) смешанной
3) кондуктивной (+)
4) сенсоневральной
Острый средний отит чаще всего сопровождается кондуктивной тугоухостью, поскольку патологический процесс локализуется в среднем ухе. Воспаление приводит к накоплению экссудата в барабанной полости, изменению положения и подвижности барабанной перепонки и снижению эффективности колебаний цепи слуховых косточек. В результате ухудшается механическая передача звуковой энергии от наружного слухового прохода к внутреннему уху, тогда как функция улитки и слухового нерва обычно остается сохранной. Наличие выпота в среднем ухе является характерным компонентом острого среднего отита.
При тональной пороговой аудиометрии такой механизм проявляется преимущественным повышением порогов по воздушной проводимости при относительно сохранной костной проводимости, то есть формированием воздушно-костного интервала. При наличии выраженного выпота тимпанометрия может выявлять уплощенную тимпанограмму типа B, отражающую резкое снижение податливости системы барабанная перепонка — слуховые косточки . После разрешения воспаления и эвакуации экссудата слух, как правило, улучшается по мере восстановления механики среднего уха.
Сенсоневральная тугоухость предполагает поражение улитки, волосковых клеток или слухового нерва и не является типичным следствием неосложненного острого среднего отита. Смешанная тугоухость сочетает нарушения воздушного звукопроведения с повышением порогов костной проводимости и может возникать при сопутствующем поражении внутреннего уха, однако для обычного течения заболевания она нехарактерна. Термин острая характеризует скорость возникновения и длительность снижения слуха, но не определяет его патофизиологический тип.
| Критерий | Кондуктивная тугоухость при среднем отите | Сенсоневральная/смешанная тугоухость |
|---|---|---|
| Основная локализация поражения | Барабанная перепонка, барабанная полость, цепь слуховых косточек | Улитка и/или слуховой нерв; при смешанной форме дополнительно имеется компонент поражения наружного или среднего уха |
| Патогенетический механизм | Экссудат и воспалительные изменения уменьшают подвижность звукопроводящей системы | Нарушается преобразование или проведение нервного сигнала; при смешанной форме сочетаются два механизма |
| Воздушная проводимость | Пороги повышены вследствие нарушения передачи звука через среднее ухо | Повышены при сенсоневральной и смешанной тугоухости |
| Костная проводимость | Обычно сохранена или значительно лучше воздушной | Повышение порогов костной проводимости указывает на сенсоневральный компонент |
| Тональная аудиометрия | Характерен воздушно-костный интервал | При чистой сенсоневральной тугоухости значимого воздушно-костного интервала нет; при смешанной он сочетается с ухудшением костной проводимости |
| Тимпанометрия | При выпоте часто определяется тип B со сниженной податливостью системы среднего уха | При изолированном поражении внутреннего уха показатели среднего уха могут оставаться нормальными |
| Клиническое значение | Снижение слуха связано прежде всего с обратимым нарушением звукопроведения и обычно уменьшается после разрешения среднего отита | Стойкое или непропорционально выраженное снижение слуха после купирования отита требует исключения сенсоневрального компонента и другой отологической патологии |
Таким образом, ключевой признак снижения слуха при остром среднем отите — нарушение механической передачи звука через заполненное экссудатом и воспалительно измененное среднее ухо. Аудиологическим подтверждением служит прежде всего расхождение порогов воздушной и костной проводимости. Камертональные пробы могут использоваться как ориентировочные, однако при необходимости объективизации характера тугоухости предпочтительны аудиометрия и исследование функции среднего уха. Сохранение снижения слуха после регресса отоскопических признаков воспаления является основанием для дополнительного аудиологического обследования.