2) перкуссии
3) постановки жевательных проб
4) определения симптома двойного пятна
Подкожная эмфизема — это скопление воздуха в подкожной клетчатке, обычно возникающее при проникновении воздуха из полости рта, дыхательных путей или операционной раны. В стоматологии она может развиться после применения воздушно-турбинного наконечника, воздушно-водяного пистолета, хирургических вмешательств, экстракции зуба или травмы мягких тканей. Воздух распространяется по рыхлой соединительной ткани и фасциальным пространствам, иногда переходя на лицо, шею и переднее средостение.
Основной клинический диагностический признак выявляют при пальпации — это крепитация, или характерное ощущение мелкого потрескивания под пальцами, напоминающее хруст снега. Оно возникает вследствие перемещения и сдавления пузырьков воздуха в тканях. Пальпацию проводят осторожно, оценивая распространённость изменений и болезненность; при наличии типичной крепитации диагноз обычно становится очевидным уже на этапе клинического осмотра.
Перкуссия не является основным методом диагностики локальной подкожной эмфиземы, поскольку её результаты неспецифичны и зависят от объёма воздуха и глубины его расположения. Симптом двойного пятна и жевательные пробы применяются для оценки других патологических состояний и не имеют диагностического значения для обнаружения воздуха в подкожной клетчатке. При сомнительной клинической картине или подозрении на распространение процесса используют рентгенографию, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
| Состояние | Пальпаторный признак | Изменения кожи и мягких тканей | Отличительный диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Подкожная эмфизема | Крепитация, ощущение хруста | Отёк, иногда быстро распространяющийся; кожа может быть неизменённой | Связь с вмешательством или травмой, при визуализации — пузырьки воздуха в тканях |
| Отёк мягких тканей | Мягкая или тестоватая консистенция, крепитация отсутствует | Диффузная припухлость, возможна пастозность | Нет характерного потрескивания и скоплений газа |
| Гематома | Плотная или флюктуирующая припухлость, без крепитации | Багрово-синюшная окраска, болезненность | Наличие кровоизлияния, изменение цвета кожи, данные анамнеза о травме |
| Абсцесс | Флюктуация, локальная болезненность; крепитация обычно отсутствует | Гиперемия, местное повышение температуры, напряжение тканей | Гнойное содержимое, ограниченная полость; возможна положительная ультразвуковая картина |
| Флегмона | Разлитой плотный инфильтрат, резкая болезненность | Гиперемия, отёк, нарушение функции, общая интоксикация | Диффузное воспаление без чётких границ; крепитация возможна только при газообразующей инфекции |
| Газообразующая инфекция мягких тканей | Крепитация возможна | Быстро нарастающий отёк, выраженная боль, изменение цвета кожи, тяжёлая интоксикация | Сочетание газа в тканях с признаками инфекции требует неотложной хирургической оценки |
Пальпация является ведущим первичным методом, потому что позволяет непосредственно обнаружить крепитацию — физический феномен, обусловленный наличием воздуха в тканях. При распространении эмфиземы на шею необходимо оценить дыхание, глотание и состояние дыхательных путей. Усиление отёка, одышка, дисфагия, боль за грудиной или лихорадка требуют срочного обследования для исключения медиастинита и газообразующей инфекции. До уточнения причины не следует активно массировать поражённую область или повторно нагнетать воздух в ткани.