2) через 24 часа после удаления, но не позднее 72 часов
3) в течение первой недели после удаления
4) через 10 дней после удаления
Иммедиат-протез, или непосредственный съемный протез, изготавливают до удаления зуба и устанавливают сразу после экстракции либо в срок до 24 часов. Такое протезирование особенно важно при удалении фронтальных зубов и множественных экстракциях, поскольку позволяет немедленно восстановить эстетику, речь, жевательную функцию и окклюзионные контакты.
Установка в первые сутки обеспечивает адаптацию базиса к послеоперационной ране и выполняет функцию защитной повязки: равномерное прилегание протеза способствует механической защите лунки, стабилизации кровяного сгустка и уменьшению послеоперационного кровотечения и отека. Кроме того, сохраняются высота нижнего отдела лица, положение мягких тканей и межальвеолярные взаимоотношения. При более поздней установке уже изменяются контуры раны и начинается сокращение альвеолярного отростка, поэтому заранее изготовленный протез может прилегать неточно.
Ключевой критерий заключается в том, что протез вводится до выраженного начала репаративной перестройки тканей и непосредственно связан с этапом удаления зуба. Послеоперационное заживление сопровождается изменением объема и формы протезного ложа, поэтому иммедиат-протез требует контрольных осмотров, коррекции базиса и, нередко, перебазировки. Если конструкцию изготавливают и устанавливают спустя несколько дней или недель после экстракции, это уже относится к отсрочному или обычному протезированию, а не к непосредственному.
| Критерий | Иммедиат-протез | Отсроченный или обычный протез |
|---|---|---|
| Срок установки | Сразу после удаления зуба или не позднее 24 часов | После периода заживления или при сформировавшемся протезном ложе |
| Момент изготовления | До экстракции, по диагностическим моделям и планируемому результату удаления | После удаления, с учетом уже изменившейся формы альвеолярного отростка |
| Состояние протезного ложа | Свежая послеоперационная рана, лунки удаленных зубов | Зажившие или частично зажившие ткани без свежей раневой поверхности |
| Основная клиническая задача | Немедленное восстановление эстетики, речи, жевания и окклюзионной функции | Длительное функциональное протезирование после стабилизации тканей |
| Влияние на послеоперационную область | Базис защищает рану, поддерживает мягкие ткани и помогает стабилизировать кровяной сгусток | Не оказывает непосредственного защитного действия на свежую лунку |
| Изменение прилегания | По мере резорбции и ремоделирования альвеолярного отростка прилегание ухудшается | При правильном выборе срока лучше соответствует относительно стабильной форме ложа |
| Необходимость последующего ухода | Обязательны контроль, избирательная коррекция и часто перебазировка или замена протеза | Коррекции также возможны, но обычно требуются реже при стабильном протезном ложе |
Таким образом, определяющим признаком иммедиат-протеза является его непосредственная связь с удалением зуба и раннее введение в полость рта. Установка в пределах первых 24 часов сохраняет лечебно-профилактическую и функциональную ценность метода. Продолжительность использования конструкции определяется состоянием тканей, количеством удаленных зубов и планом последующего постоянного протезирования.