2) сиалоаденит
3) токсический стоматит (+)
4) пародонтит в стадии обострения
При токсическом стоматите гиперсаливация развивается вследствие химического или токсико-аллергического раздражения слизистой оболочки полости рта. Токсические вещества, лекарственные препараты либо их метаболиты повреждают эпителий, вызывают жжение, болезненность, гиперемию, отёк, эрозии или язвенные дефекты. Раздражение чувствительных окончаний тройничного нерва рефлекторно активирует слюноотделительные центры и усиливает секрецию слюнных желёз.
Обильная слюна выполняет защитную функцию: разбавляет повреждающий агент, способствует его удалению и частично нейтрализует изменения среды полости рта. При выраженном воспалении пациент может не только продуцировать больше слюны, но и реже её проглатывать из-за боли, что дополнительно создаёт впечатление резкой саливации. Для токсического поражения характерна связь симптомов с воздействием лекарственного средства, профессионального вредного фактора, солей тяжёлых металлов или другого химического агента.
При сиалоадените, напротив, воспаление и отёк слюнной железы часто затрудняют отток секрета и приводят к уменьшению слюноотделения, особенно при хроническом или обструктивном процессе. Множественный кариес и обострение пародонтита сопровождаются локальным инфекционно-воспалительным поражением, однако выраженная генерализованная гиперсаливация не относится к их типичным диагностическим признакам.
| Состояние | Изменение слюноотделения | Ведущие признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Токсический стоматит | Часто выраженная гиперсаливация | Жжение, гиперемия, отёк, эрозии, язвы, болезненность | Связь с токсином, лекарством или химическим воздействием |
| Острый сиалоаденит | Секреция обычно снижена или затруднена | Болезненная припухлость железы, боль при приёме пищи, изменение секрета | Локализация симптомов в области конкретной слюнной железы |
| Обструктивное поражение слюнной железы | Уменьшение выделения слюны из поражённого протока | Слюнная колика , увеличение железы во время еды | Выявление конкремента или стриктуры протока |
| Множественный кариес | Гиперсаливация нехарактерна | Кариозные полости, чувствительность к температурным и химическим раздражителям | Поражение твёрдых тканей зубов без диффузного стоматита |
| Пародонтит в стадии обострения | Обычно существенно не изменено | Кровоточивость, отёк десны, пародонтальные карманы, подвижность зубов | Преимущественное поражение тканей пародонта |
| Физиологическая гиперсаливация | Умеренно повышена | Возникает при пищевой стимуляции, тошноте или прорезывании зубов | Отсутствуют эрозивно-язвенные и токсические изменения слизистой |
Диагностика токсического стоматита основывается на анамнезе, характере поражения слизистой и временной связи с предполагаемым токсическим фактором. Важны осмотр всей полости рта, оценка лекарственной терапии и профессиональных воздействий, а при необходимости — лабораторное токсикологическое исследование. Лечение предусматривает прекращение контакта с причинным агентом, санацию полости рта и местную противовоспалительную терапию. После устранения токсического воздействия гиперсаливация обычно уменьшается по мере восстановления слизистой оболочки.