2) близость верхушек корней моляров и премоляров верхней челюсти к нижней стенке верхнечелюстной пазухи (+)
3) окклюзионная травма моляров верхней челюсти
4) глубокое преддверие рта в области боковой группы зубов
Близкое расположение верхушек корней премоляров и моляров к дну верхнечелюстной пазухи является важным анатомическим фактором риска одонтогенного синусита. В этой зоне костная пластинка между периапикальными тканями и слизистой оболочкой пазухи может быть очень тонкой, а иногда верхушки корней частично выступают в просвет пазухи, будучи отделёнными от него только слизистой оболочкой Шнайдера.
При осложнённом кариесе, некрозе пульпы и апикальном периодонтите инфекция способна распространяться через периапикальные ткани и тонкое костное дно пазухи. Аналогичный риск возникает после удаления зуба, эндодонтического лечения или установки имплантата при повреждении дна пазухи и формировании ороантрального сообщения. Поэтому именно патология премоляров и моляров верхней челюсти часто становится причиной одностороннего воспаления пазухи.
Для одонтогенного процесса характерны одностороннее поражение, связь изменений слизистой с конкретным зубом, наличие периапикального очага на конусно-лучевой компьютерной томографии и нередко неприятный запах отделяемого. Окклюзионная травма может вызывать перегрузку периодонта, но сама по себе обычно не приводит к инфицированию верхнечелюстной пазухи; глубокое преддверие также не является значимым предрасполагающим фактором.
| Критерий | Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Риногенный синусит |
|---|---|---|
| Типичный источник | Периапикальный или пародонтальный очаг в области премоляров и моляров, осложнение удаления или эндодонтического лечения | Инфекция полости носа и околоносовых пазух, нарушение дренажа через естественное соустье |
| Анатомическая предпосылка | Тонкое костное дно пазухи и непосредственная близость корней зубов к слизистой оболочке | Анатомическое сужение или блокада естественного соустья, отёк слизистой полости носа |
| Распределение поражения | Чаще одностороннее, особенно при наличии одного причинного зуба | Возможно двустороннее или сочетанное поражение нескольких пазух |
| Данные стоматологического осмотра | Разрушенный зуб, болезненность при перкуссии, некроз пульпы, пародонтальный карман или периапикальный очаг | Причинный зуб обычно отсутствует; стоматологическая симптоматика не определяет заболевание |
| Конусно-лучевая КТ | Утолщение слизистой над причинным зубом, периапикальная деструкция, инородный материал или дефект дна пазухи | Изменения преимущественно связаны с нарушением дренажа и патологией остиомеатального комплекса |
| Особенности отделяемого | Нередко гнойное отделяемое с неприятным запахом; возможна боль в области зуба или её отсутствие | Чаще преобладают заложенность носа, ринорея, чувство давления в лице, без специфического зубного очага |
| Основной принцип лечения | Устранение стоматологического источника инфекции в сочетании с санацией пазухи по показаниям | Восстановление дренажа пазухи и лечение воспалительного заболевания полости носа и околоносовых пазух |
Таким образом, близость корней боковых зубов верхней челюсти к дну пазухи создаёт условия для прямого распространения инфекции. Выраженность риска зависит не только от расстояния, но и от состояния периапикальных тканей, толщины костной перегородки и степени пневматизации пазухи. При подозрении на одонтогенную природу воспаления необходимо одновременно оценивать состояние зубов и пазухи, предпочтительно с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии.