2) инфильтрационную с вестибулярной стороны (+)
3) палатинальную
4) инфраорбитальную
Инфильтрационную анестезию при эндодонтическом лечении нижних резцов выполняют с вестибулярной стороны, вводя раствор в переходную складку в проекции верхушки корня. В переднем отделе нижней челюсти наружная кортикальная пластинка сравнительно тонкая и проницаемая, поэтому анестетик способен диффундировать через надкостницу и альвеолярную кость к конечным ветвям резцового нерва, иннервирующим пульпу и периодонт. Местный анестетик обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы нервных волокон, прекращая проведение болевых импульсов по Aδ- и C-волокнам пульпы.
Инъекция с язычной стороны преимущественно обеспечивает обезболивание язычной десны и слизистой дна полости рта, но не имеет преимуществ для достижения пульпарной анестезии резцов. Палатинальная и инфраорбитальная анестезия относятся к обезболиванию тканей верхней челюсти и анатомически не воздействуют на нервные ветви, иннервирующие нижние резцы. Следует учитывать перекрёстную иннервацию переднего отдела нижней челюсти и вариабельную эффективность одиночной инфильтрации: при сохранении чувствительности пульпы применяют дополнительную контралатеральную инфильтрацию, блокаду нижнего альвеолярного или резцового нерва, интралигаментарную, внутрикостную либо внутрипульпарную анестезию.
| Метод анестезии | Основная зона действия | Анатомическое обоснование | Значение при депульпировании нижних резцов |
|---|---|---|---|
| Вестибулярная инфильтрационная | Пульпа зуба, периодонт и вестибулярная десна | Диффузия раствора через тонкую наружную кортикальную пластинку к терминальным ветвям резцового нерва | Основной локальный метод для нижних резцов |
| Язычная инфильтрационная | Язычная десна и прилежащая слизистая | Воздействует главным образом на поверхностные чувствительные ветви с язычной стороны | Не обеспечивает предсказуемой глубокой анестезии пульпы |
| Блокада резцового нерва | Зубы от премоляров до средней линии на соответствующей стороне | Анестетик распространяется к внутрикостному продолжению нижнего альвеолярного нерва | Дополнительный вариант при недостаточности инфильтрации |
| Мандибулярная анестезия | Большинство зубов половины нижней челюсти | Блокада нижнего альвеолярного нерва до его вхождения в нижнечелюстной канал | Применяется при необходимости более обширного или глубокого обезболивания |
| Инфраорбитальная | Верхние резцы, клык, премоляры и мягкие ткани средней зоны лица | Блокада ветвей верхнечелюстного нерва | Для нижних резцов анатомически неэффективна |
| Палатинальная | Слизистая и надкостница твёрдого нёба | Воздействие на носонёбный или большой нёбный нерв | Не участвует в обезболивании зубов нижней челюсти |
Перед началом раскрытия полости зуба глубину анестезии оценивают не только по онемению мягких тканей, но и по отсутствию реакции зуба на холодовую пробу или электроодонтодиагностику. Онемение нижней губы само по себе не гарантирует полной блокады пульпарной чувствительности. При остром воспалении пульпы эффективность местных анестетиков может снижаться из-за периферической сенситизации и особенностей воспалительной среды. Поэтому при болезненности во время вмешательства требуется дополнительная анестезия, а не немедленное начало экстирпации пульпы.