2) Диазепама (+)
3) Атропина
4) Мезатона
При стоматологическом лечении у пациента с эпилепсией тревога, боль, недосыпание и гипервентиляция могут снижать судорожный порог и провоцировать пароксизм. Диазепам относится к бензодиазепинам и оказывает анксиолитическое, седативное и противосудорожное действие: он усиливает ГАМК-ергическое торможение в центральной нервной системе, повышая устойчивость нейронов к патологической синхронизации. Поэтому его применение в составе индивидуально подобранной премедикации уменьшает психоэмоциональное напряжение и вероятность стресс-индуцированного приступа.
Диазепам не заменяет базисную противоэпилептическую терапию и не должен назначаться автоматически каждому пациенту. Необходимо учитывать частоту и форму приступов, соблюдение постоянной терапии, сопутствующие заболевания, возраст, риск угнетения дыхания и взаимодействие с другими седативными средствами. Премедикацию проводят по назначению врача, с контролем состояния пациента; обычный прием противоэпилептических препаратов не следует пропускать. Анальгетики, антихолинергические средства и вазопрессоры не обладают необходимым сочетанием анксиолитического и противосудорожного эффектов.
| Средство или подход | Основное действие | Значение при эпилепсии и стоматологическом лечении |
|---|---|---|
| Диазепам | Анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее и противосудорожное действие; усиление ГАМК-ергического торможения | Рационален для индивидуальной премедикации при выраженной тревоге и риске стресс-индуцированного приступа |
| Баралгин (метамизолсодержащий анальгетик) | Анальгезирующее и жаропонижающее действие | Может уменьшать боль, но не устраняет тревогу и не обеспечивает надежной противосудорожной защиты |
| Атропин | М-холиноблокирующее действие, уменьшение секреции и влияния блуждающего нерва | Не является стандартной противосудорожной премедикацией; способен вызывать тахикардию, сухость слизистых и возбуждение ЦНС |
| Мезатон (фенилэфрин) | Преимущественно α-адреномиметическое сосудосуживающее действие | Применяется по специальным показаниям при гипотензии, но не снижает тревогу и судорожную готовность |
| Продолжение базисной терапии | Поддержание стабильной концентрации противоэпилептического препарата | Ключевой принцип профилактики приступа; отмена или пропуск дозы повышают риск декомпенсации |
| Контроль безопасности седации | Наблюдение за сознанием, дыханием, гемодинамикой и взаимодействиями препаратов | Необходим из-за риска чрезмерной седации и угнетения дыхания, особенно при сочетании с опиоидами, алкоголем и другими депрессантами ЦНС |
При возникновении приступа стоматологическое вмешательство немедленно прекращают, обеспечивают безопасность пациента, проходимость дыхательных путей и наблюдение за временем приступа. Длительный или повторяющийся приступ требует неотложной помощи и применения бензодиазепина по утвержденному протоколу. После приступа оценивают восстановление сознания и необходимость госпитализации. Выбор схемы премедикации должен учитывать клиническую форму эпилепсии и проводиться с минимальной эффективной дозой препарата.