2) использовать остеопластический материал
3) провести остеосинтез
4) удалить подвижную костную стенку (+)
При отломе стенки альвеолы образуется подвижный костный фрагмент, который обычно лишён надёжной связи с окружающей костью и может иметь нарушенное кровоснабжение. Такой фрагмент препятствует формированию полноценного кровяного сгустка, травмирует слизистую оболочку острыми краями и создаёт условия для инфицирования, некроза и замедленного заживления лунки. Поэтому в описанной ситуации показано его осторожное удаление с последующей ревизией и сглаживанием острых костных краёв.
Диагноз устанавливают по данным осмотра и пальпации: определяется патологическая подвижность костной стенки, болезненность, иногда кровоточивость и нарушение целостности альвеолярного края. При сомнении в размере повреждения, наличии глубоко расположенного фрагмента или подозрении на сопутствующий перелом альвеолярного отростка выполняют рентгенологическое исследование. После удаления нежизнеспособного фрагмента лунку освобождают от костных осколков, при необходимости проводят бережный кюретаж, обеспечивают гемостаз и сближают края слизистой швами.
Фиксация допустима не при любом костном отломе, а только при крупном, жизнеспособном сегменте, сохраняющем связь с надкостницей и способном быть репонированным без риска некроза. В тестовой формулировке ключевым признаком является именно подвижность стенки, что указывает на её нестабильность и отсутствие целесообразности в рутинном остеосинтезе или применении остеопластического материала.
| Ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Небольшой свободный костный осколок | Полностью отделён от стенки, легко смещается, острые края | Удаление, ревизия лунки, сглаживание краёв |
| Подвижная стенка альвеолы | Патологическая подвижность при пальпации, болезненность, нарушение контура альвеолы | Удаление нестабильного или нежизнеспособного фрагмента |
| Крупный фрагмент с сохранённой надкостницей | Связь с мягкими тканями сохранена, фрагмент жизнеспособен и может быть репонирован | Репозиция и стабилизация; удаление не является обязательным |
| Перелом альвеолярного отростка | Смещается сегмент, включающий несколько зубных лунок; возможна окклюзионная деформация | Рентгенологическая оценка, репозиция и иммобилизация по показаниям |
| Острый костный край без выраженной подвижности | Локальная травма слизистой, костный выступ, стенка в целом стабильна | Щадящее сглаживание выступа, сохранение жизнеспособной кости |
| Подозрение на оставшийся корень или инородный фрагмент | Сохраняющаяся боль, воспаление, рентгенологически определяемая рентгеноконтрастная тень | Прицельная рентгенография и удаление патологического фрагмента |
Удаление подвижной костной стенки не означает иссечение всей альвеолярной кости: сохраняют стабильные и кровоснабжаемые участки. Остеопластический материал не устраняет механическую нестабильность и не показан как замена удалению свободного фрагмента. После обработки лунки важно сформировать и сохранить стабильный кровяной сгусток, поскольку он является основой нормальной репарации. При обширном дефекте дальнейшая костнопластическая реконструкция рассматривается отдельно после купирования острой травмы и оценки состояния тканей.