2) на следующий день после наложения съёмного протеза (+)
3) после полной адаптации к съёмному протезу
4) через неделю после наложения протеза
Первую плановую коррекцию съёмного протеза проводят на следующий день после его наложения. За первые часы эксплуатации выявляются участки неравномерного давления базиса на слизистую оболочку, удлинённые края, нарушения окклюзионных контактов и зоны функциональной перегрузки. Ранний осмотр позволяет устранить эти дефекты до формирования выраженной травмы протезного ложа.
Ориентироваться только на появление боли неправильно: болезненность является поздним и субъективным признаком, а у некоторых пациентов чувствительность слизистой снижена. При осмотре оценивают гиперемию, отпечатки краёв базиса, локальное побледнение слизистой вследствие ишемии, эрозии и язвенные дефекты. Для определения зон давления применяют коррекционные материалы, в частности диагностическую пасту, которая выявляет участки чрезмерного прилегания базиса и направляет избирательное пришлифовывание.
Ожидание полной адаптации также не является основанием откладывать коррекцию: адаптация характеризует привыкание пациента к протезу, но не исключает механической травмы. Отсрочка на неделю может привести к стойкому воспалению, болезненным эрозиям и отказу от пользования протезом. После первичного осмотра коррекции при необходимости повторяют до достижения равномерного прилегания, устойчивости и функциональной полноценности конструкции.
| Выявленный признак | Вероятная причина | Тактика коррекции |
|---|---|---|
| Локальная гиперемия или побледнение слизистой под участком базиса | Избыточное давление, неровность внутренней поверхности, локальная перегрузка | Определение зоны диагностической пастой и избирательное сошлифовывание |
| Эрозия или язва протезного ложа | Длительная механическая травма вследствие давления или смещения протеза | Устранение травмирующего участка, оценка состояния слизистой и временное ограничение нагрузки по показаниям |
| Травма щеки, губы или языка при движениях | Удлинённый или чрезмерно толстый край базиса, неправильное оформление границ | Функциональная коррекция края, его пришлифовывание и полировка |
| Боль при жевании, расшатывание или опрокидывание протеза | Неравномерные окклюзионные контакты, преждевременные контакты, нарушение баланса | Проверка окклюзии и избирательная коррекция окклюзионных поверхностей |
| Диффузная болезненность без чёткой зоны травмы | Общая перегрузка протезного ложа, недостаточная адаптация, возможное нарушение окклюзии | Повторная оценка фиксации, границ и окклюзии; при необходимости коррекция конструкции |
| Слизистая без патологических изменений, протез устойчив и функционален | Равномерное распределение нагрузки и удовлетворительная фиксация | Коррекция не требуется; назначают последующее наблюдение и дают рекомендации по уходу |
Первичный контроль через сутки является профилактическим этапом ортопедического лечения, а не реакцией исключительно на жалобы. Пациента необходимо обучить правильно снимать и надевать протез, соблюдать гигиену и сообщать о стойкой боли или появлении повреждений слизистой. Дальнейшие визиты назначают индивидуально, поскольку состояние протезного ложа и функциональная адаптация изменяются в процессе эксплуатации.