2) тетрациклина
3) клотримазола (+)
4) валцикловира
Кандидоз слизистой оболочки полости рта вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans. Клотримазол относится к местным противогрибковым препаратам группы азолов: он ингибирует фермент 14α-деметилазу, нарушает превращение ланостерола в эргостерол и приводит к повреждению клеточной мембраны грибка. При ограниченных формах орального кандидоза препарат применяется местно, что обеспечивает высокую концентрацию действующего вещества в очаге и минимизирует системное воздействие.
Типичным проявлением псевдомембранозного кандидоза являются белые или кремовые творожистые налёты, снимающиеся при поскабливании с обнажением гиперемированной, иногда кровоточащей поверхности. При атрофической форме преобладают жжение, болезненность и диффузная эритема слизистой, а при кандидозном хейлите и стоматите, связанном с зубными протезами, необходима коррекция местных факторов риска. Диагноз обычно устанавливают клинически; при рецидивирующем, атипичном или резистентном течении проводят микроскопию соскоба, культуральное исследование и при необходимости определение чувствительности.
| Форма или ситуация | Клинические признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Острый псевдомембранозный кандидоз | Сливные белые налёты, напоминающие творог; после удаления остаётся эритематозная поверхность | При типичной картине — местная противогрибковая терапия, включая клотримазол; при сомнении — микроскопия соскоба |
| Острый атрофический кандидоз | Яркая гиперемия, жжение, болезненность, особенно после антибиотикотерапии или при сухости слизистой | Местный антимикотик, устранение провоцирующего фактора; при распространённом процессе может потребоваться системная терапия |
| Хронический гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, плохо или не полностью снимающиеся при поскабливании | Необходимы биопсия и исключение лейкоплакии или неоплазии; лечение проводят после морфологической верификации |
| Кандидозный стоматит под протезом | Диффузная эритема слизистой протезного ложа, часто без выраженных налётов | Местный антимикотик сочетают с гигиеной протеза, его дезинфекцией и коррекцией режима ношения |
| Ангулярный хейлит кандидозной природы | Трещины, мацерация и болезненность в углах рта | Местное противогрибковое лечение; оценивают состояние протезов, окклюзию, влажность складок и возможную бактериальную коинфекцию |
| Рецидивирующий или резистентный кандидоз | Частые эпизоды, слабый ответ на лечение, распространённые или необычные очаги | Исключают сахарный диабет, иммунодефицит, ксеростомию и неоправданное применение антибиотиков; уточняют вид Candida и чувствительность |
| Дифференциальная диагностика | Герпетические эрозии, афтозные поражения, лейкоплакия, красный плоский лишай и лекарственный стоматит | Противовирусные, антибактериальные или противовоспалительные препараты не заменяют антимикотическую терапию при подтверждённом кандидозе |
Индометацин не устраняет грибковую инфекцию, а тетрациклин может нарушать микробиоценоз и способствовать избыточному росту Candida. Валцикловир эффективен против герпесвирусов, но не обладает активностью в отношении дрожжеподобных грибов. Помимо назначения антимикотика, важно устранить ксеростомию, контролировать гигиену полости рта и санировать протезы. При тяжёлом или распространённом процессе, иммунодефиците и отсутствии эффекта от местной терапии требуется оценка показаний к системному лечению и обследование на фоновые заболевания.