2) электроодонтодиагностика (ЭОД)
3) рентгенологический (+)
4) трансиллюминационный
Правильный ответ — рентгенологическое исследование. Именно рентгенография позволяет оценить состояние периодонта и периапикальных тканей, определить характер, размеры и границы очага деструкции костной ткани. Эти признаки лежат в основе дифференциации основных форм хронического апикального периодонтита: фиброзной, гранулирующей и гранулематозной.
При хроническом фиброзном периодонтите обычно выявляется расширение периодонтальной щели и иногда незначительная деформация компактной пластинки альвеолы. Для гранулирующей формы характерен очаг разрежения костной ткани с нечеткими, неровными контурами вследствие активной воспалительной резорбции. При гранулематозном периодонтите определяется округлый или овальный очаг деструкции с относительно четкими границами, связанный с верхушкой корня; его морфологическим субстратом является гранулема.
Электроодонтодиагностика определяет реакцию пульпы на электрический раздражитель и помогает установить некроз или снижение ее жизнеспособности, но не различает формы хронического периодонтита. Индекс РМА характеризует выраженность воспаления десны, а трансиллюминация имеет ограниченную ценность и не отображает состояние периапикальной костной ткани. Основным методом остается прицельная внутриротовая рентгенография; компьютерная томография применяется по показаниям, особенно при сложной анатомии, подозрении на перфорацию или недостаточной информативности двумерного снимка.
| Форма или метод | Основной диагностический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический фиброзный периодонтит | Равномерное расширение периодонтальной щели, возможна деформация компактной пластинки | Признаки минимальной или относительно стабильной периапикальной деструкции |
| Хронический гранулирующий периодонтит | Очаг разрежения костной ткани с нечеткими, неровными контурами | Свидетельствует об активном воспалительном процессе и грануляционной ткани |
| Хронический гранулематозный периодонтит | Округлый очаг разрежения у верхушки корня с относительно четкими границами | Соответствует сформированной гранулеме или кистогранулеме |
| Электроодонтодиагностика | Изменение порога возбудимости или отсутствие реакции пульпы | Оценивает состояние пульпы, но не определяет морфологическую форму периодонтита |
| Индекс РМА | Процентная или балльная оценка воспаления десневого края и сосочков | Характеризует состояние пародонта, а не периапикальной области |
| Трансиллюминация | Выявление изменений прохождения света через твердые ткани зуба | Вспомогательный метод, недостаточный для классификации хронического периодонтита |
Рентгенологическая картина должна оцениваться вместе с данными клинического осмотра, перкуссии, анамнеза и состоянием корневых каналов. При динамическом наблюдении уменьшение очага разрежения и восстановление костной структуры указывают на эффективность лечения. Для повышения точности диагностики важно сопоставлять рентгенологические изменения с анатомией корня и качеством эндодонтической обтурации. Несоответствие клинических проявлений и данных двумерного снимка является основанием для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии.