2) периодонта (+)
3) десны
4) костной ткани челюстей
Вертикальная перкуссия предназначена преимущественно для оценки состояния периодонта, прежде всего периодонтальной связки и апикальных тканей. Удар наносят по режущему краю или окклюзионной поверхности зуба в направлении его продольной оси; возникающая нагрузка передаётся на периодонт. Болезненность указывает на воспалительную сенсибилизацию тканей, окружающих корень, и наиболее характерна для апикального периодонтита, острого апикального абсцесса, обострения хронического воспаления или травматической окклюзионной перегрузки.
Положительная вертикальная перкуссия не является прямым признаком поражения пульпы: при пульпите без вовлечения апикального периодонта реакция на перкуссию обычно отсутствует. Патологическая чувствительность связана с отёком и повышением внутритканевого давления в ограниченном пространстве периодонтальной связки, а также с раздражением механорецепторов и ноцицепторов. Поэтому результат необходимо сопоставлять с данными холодовой или электрической пробы пульпы, прицельной рентгенографии, оценки окклюзии и зондирования.
Интенсивность реакции и её локализация имеют диагностическое значение, но не позволяют изолированно установить окончательный диагноз. При поражении апикального периодонта болезненность чаще вызывается вертикальной нагрузкой, тогда как при маргинальных и латеральных поражениях может преобладать реакция на горизонтальную перкуссию. Отсутствие боли также не исключает хронический апикальный процесс, особенно при некротизированной пульпе и длительном течении заболевания.
| Метод исследования | Основная оцениваемая структура | Типичная диагностическая реакция | Наиболее вероятное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Вертикальная перкуссия | Апикальный периодонт и периодонтальная связка по продольной оси зуба | Болезненность при постукивании вдоль оси | Острый или обострившийся апикальный периодонтит, апикальный абсцесс, окклюзионная травма |
| Горизонтальная перкуссия | Маргинальный и латеральный отделы периодонта | Болезненность при боковом смещении зуба | Маргинальное воспаление, латеральное поражение периодонта, травма или вывих зуба |
| Холодовая или электрическая проба | Чувствительность пульпы | Сохранённая, усиленная, длительная или отсутствующая реакция | Дифференциация здоровой пульпы, обратимого или необратимого пульпита и некроза пульпы |
| Пальпация переходной складки и апикальной области | Периапикальные мягкие ткани и кортикальная пластинка | Локальная болезненность, припухлость, флюктуация | Распространение воспаления за пределы периодонтальной связки, формирование абсцесса |
| Зондирование пародонтальных карманов | Маргинальный периодонт и прикрепление зуба | Кровоточивость, увеличение глубины кармана, гнойное отделяемое | Пародонтит, эндо-пародонтальное поражение, вертикальный перелом корня |
| Рентгенография или КЛКТ | Периапикальная костная ткань и корень зуба | Расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани, дефект корня | Подтверждение и уточнение распространённости периапикального процесса; оценка костные изменения может запаздывать относительно клинических симптомов |
Положительная вертикальная перкуссия отражает функциональную реакцию воспалённого или перегруженного периодонта, а не состояние пульпы как таковой. Наиболее информативна её оценка в сравнении с соседними зубами и с контрольным зубом той же группы. При подозрении на апикальное поражение требуется определить состояние пульпы и выявить рентгенологические признаки периапикальных изменений. Отрицательная перкуссия не исключает хронический процесс, поэтому клинические данные следует оценивать комплексно.