2) препарирование
3) тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба
4) проведение аппликации фторосодержащим лаком
Вторым этапом неинвазивной герметизации фиссур является изоляция зуба от слюны. После тщательной очистки окклюзионной поверхности необходимо создать сухое рабочее поле с помощью коффердама, ватных валиков, слюноотсоса или их сочетания. Такой порядок обеспечивает корректное выполнение последующих процедур — кислотного травления эмали и внесения герметика.
Контроль влажности имеет принципиальное значение для формирования устойчивой микромеханической ретенции. Попадание слюны на протравленную эмаль приводит к её загрязнению белками, снижает поверхностную энергию и ухудшает проникновение герметика в микропоры эмали. Это повышает риск краевой проницаемости, частичной или полной утраты герметика и последующего развития кариеса в области фиссур.
Неинвазивная методика предполагает сохранение анатомической структуры зуба без механического расширения или иссечения фиссур, поэтому препарирование к данному этапу не относится. Очистка поверхности выполняется раньше, а нанесение фторсодержащего лака не заменяет герметизацию: лак обеспечивает преимущественно местное фторирование и реминерализующее действие, но не создаёт долговременного физического барьера в фиссуре.
| Этап | Основная цель | Клиническое выполнение | Значение для результата |
|---|---|---|---|
| Очистка окклюзионной поверхности | Удаление мягкого зубного налёта и пигментации | Профилактическая паста без масел, щётка или профессиональная очистка | Обеспечивает визуальную оценку фиссур и доступ материала к эмали |
| Изоляция от слюны | Поддержание сухого операционного поля | Коффердам, ватные валики, слюноотсос | Предупреждает загрязнение эмали и нарушение адгезии |
| Кислотное кондиционирование эмали | Создание микрошероховатости поверхности | Нанесение ортофосфорной кислоты с последующим смыванием | Формирует условия для микромеханической фиксации герметика |
| Промывание и высушивание | Удаление остатков кислоты и влаги | Тщательное промывание и высушивание до получения матовой эмали | Позволяет оценить качество травления; слюна требует повторной обработки |
| Внесение герметика | Заполнение фиссур и изоляция их от факторов кариесогенной среды | Нанесение текучего герметизирующего материала без образования пузырьков | Создаёт физический барьер для зубного налёта и микроорганизмов |
| Полимеризация и контроль | Обеспечение окончательной фиксации и функциональной адаптации | Световая полимеризация, проверка краевого прилегания и окклюзии | Снижает риск ранней потери материала и окклюзионного дискомфорта |
Изоляция особенно важна при использовании композитных смоляных герметиков, поскольку они чувствительны к влаге на этапах травления и адгезии. При невозможности надёжно контролировать влажность может рассматриваться стеклоиономерный материал, однако он также требует относительной сухости поля. Показанием к герметизации служат интактные фиссуры или начальные некавитированные поражения без признаков сформированной полости. После процедуры необходимы контроль ретенции герметика и регулярное профилактическое наблюдение.