2) ретенции третьего моляра
3) остром гнойном периостите
4) остром периодонтите
Правильный ответ — острый одонтогенный остеомиелит, поскольку при этом заболевании инфекционно-воспалительный процесс поражает не только периодонт, но и костномозговые пространства альвеолярного отростка с вовлечением надкостницы. Распространение воспаления по губчатому веществу кости приводит к формированию выраженной периостальной реакции на вестибулярной и оральной поверхностях, вследствие чего альвеолярный край утолщается с двух сторон.
Клинически для острого одонтогенного остеомиелита характерны интенсивная боль, отёк мягких тканей, повышение температуры, регионарный лимфаденит, болезненность и патологическая подвижность нескольких соседних зубов, иногда парестезия. На ранних этапах рентгенологические изменения могут быть минимальными, однако по мере развития процесса выявляются размытость костного рисунка, нарушение структуры альвеолярного отростка и периостальное новообразование кости. Выраженная периостальная реакция обычно отражает более глубокое и распространённое поражение, чем при локальном воспалении периодонта или надкостницы.
При остром гнойном периостите воспаление преимущественно ограничено надкостницей и чаще вызывает одностороннюю припухлость в проекции причинного зуба. Острый периодонтит локализуется у верхушки одного зуба и не сопровождается диффузным утолщением альвеолярного края. Ретенция третьего моляра сама по себе является нарушением прорезывания и становится источником воспаления только при присоединении осложнений, например перикоронита или остеомиелита.
| Состояние | Основной субстрат воспаления | Периостальная реакция и состояние альвеолярного края | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый одонтогенный остеомиелит | Костномозговые пространства, кортикальные пластинки и надкостница | Выраженная реакция надкостницы, утолщение альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной сторон | Лихорадка, интоксикация, вовлечение нескольких зубов, патологическая подвижность, распространённый отёк |
| Острый гнойный периостит | Преимущественно надкостница | Локальная, чаще односторонняя периостальная реакция; костные изменения ограничены | Болезненный инфильтрат или поднадкостничный абсцесс в проекции одного причинного зуба, менее выраженная системная реакция |
| Острый апикальный периодонтит | Периодонт в области верхушки корня | Обычно отсутствует выраженное утолщение альвеолярного края; возможно расширение периодонтальной щели | Боль при накусывании и перкуссии одного зуба, отсутствие диффузного поражения кости |
| Ретенция третьего моляра | Нарушение прорезывания зуба | Периостальная реакция отсутствует без воспалительного осложнения | На рентгенограмме определяется непрорезавшийся или неправильно расположенный зуб; симптомы зависят от наличия перикоронита |
| Хронический одонтогенный остеомиелит | Длительно существующее воспаление кости с участками некроза | Чередование остеосклероза, деструкции и периостального костеобразования; возможны секвестры | Длительное или рецидивирующее течение, свищи, секвестрация, менее выраженная острая интоксикация |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатов лабораторного обследования и лучевой диагностики. Для оценки распространённости костного поражения информативны конусно-лучевая компьютерная томография или компьютерная томография, особенно при подозрении на поднадкостничные скопления и секвестры. Лечение включает устранение одонтогенного очага, обеспечение оттока экссудата и санацию гнойного очага; антибактериальная терапия назначается с учётом тяжести инфекции и системных проявлений. Раннее распознавание остеомиелита важно для предупреждения распространения воспаления и формирования хронического процесса.