2) затруднение глотания (+)
3) нарушение сна
4) нарушение осанки
Для дефектов нижней челюсти характерно нарушение глотания, прежде всего его ротовой фазы. Утрата участка кости, зубов и мягких тканей нарушает окклюзию, жевание, смыкание губ и координацию движений языка и дна полости рта. В результате пищевой комок формируется и продвигается недостаточно эффективно, что проявляется затруднением приема пищи, поперхиванием, задержкой пищи в преддверии рта и необходимостью запивать твердую пищу.
При обширных резекционных или травматических дефектах нижней челюсти могут повреждаться мышцы, участвующие в подъеме гортани и продвижении болюса, а также нарушаться чувствительность слизистой. Это способно приводить не только к орофарингеальной дисфагии, но и к эпизодам проникновения пищи в дыхательные пути. Выраженность симптома зависит от локализации и размера дефекта, вовлечения языка и дна полости рта, сохранности нервно-мышечной координации и качества ортопедической реабилитации.
Попадание жидкой пищи в носовую полость более типично для сообщения полости рта с носом или недостаточности небно-глоточного затвора, например при дефектах твердого и мягкого неба. Нарушение сна и осанки не относятся к специфическим признакам дефектов нижней челюсти и не отражают основной функциональный механизм заболевания.
| Клиническая ситуация | Основной механизм | Характерные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дефект тела или ветви нижней челюсти | Нарушение непрерывности челюсти, окклюзии и работы жевательных мышц | Затруднение жевания, формирования и продвижения пищевого комка | Признаки нарушения ротовой фазы глотания |
| Дефект с вовлечением дна полости рта | Изменение положения языка и снижение эффективности мышц, участвующих в глотательном акте | Задержка пищи, поперхивание, необходимость многократных глотательных движений | Вероятна орофарингеальная дисфагия |
| Поражение или частичная утрата языка | Недостаточная подготовка болюса и его язычное проталкивание к ротоглотке | Трудности с твердой и вязкой пищей, затекание слюны, замедленный прием пищи | Оценивают подвижность языка и эффективность произвольного глотка |
| Дефект твердого или мягкого неба | Ороназальное сообщение или неполное смыкание небно-глоточного затвора | Попадание жидкости и пищи в нос, гиперназальность речи | Более характерно для верхнечелюстных и небных дефектов |
| Нарушение защиты дыхательных путей | Несвоевременное закрытие входа в гортань, слабость кашлевого толчка или дискоординация глотания | Кашель во время еды, влажный голос, повторные инфекции нижних дыхательных путей | Показания к видеофлюороскопической оценке глотания или FEES |
| Ортопедическая и хирургическая реабилитация | Восстановление непрерывности челюсти, опоры мягких тканей и окклюзионных контактов | Улучшение жевания, удержания пищи и координации глотания | Функциональный результат оценивают совместно стоматологом, хирургом и специалистом по глотанию |
Таким образом, дисфагия является функциональным следствием нарушения анатомии и биомеханики нижней челюсти. При обследовании оценивают симметрию лица, окклюзию, объем движений языка, состояние дна полости рта и безопасность глотка. До восстановления функции могут применяться изменение консистенции пищи, специальные приемы глотания и нутритивная поддержка. Основой долгосрочного лечения служит комплексная реконструктивная и ортопедическая реабилитация.