2) отравления парами расплавленных частей установок
3) изменения поляризации клеточных мембран
4) отравления углекислым газом (+)
Отмеченный вариант связан с тем, что барометрическое давление определяет парциальные давления газов во вдыхаемой смеси. Согласно закону Дальтона, при неизменной доле углекислого газа увеличение общего давления повышает его парциальное давление; по закону Генри возрастает и количество растворённого в крови газа. При поступлении избыточного CO2 развивается гиперкапния, сопровождающаяся накоплением угольной кислоты, респираторным ацидозом и нарушением тканевого дыхания.
Углекислый газ оказывает не только асфиксическое, но и прямое токсическое действие: вызывает церебральную вазодилатацию, повышение внутричерепного давления, тахикардию, одышку, головную боль, тревогу, спутанность сознания и судороги. При тяжёлой гиперкапнии угнетается дыхательный центр, возникают аритмии, кома и остановка дыхания. Диагностически значимы повышенные PaCO2 и EtCO2, снижение pH и признаки компенсаторного повышения концентрации бикарбоната при более длительном воздействии.
Само по себе изменение атмосферного давления обычно не вызывает отравления: необходимы повышенное содержание CO2 во вдыхаемом воздухе, недостаточная вентиляция или пребывание в замкнутом пространстве. Поэтому барометрическое давление рассматривается как фактор, усиливающий действие газа через изменение его парциального давления, а клиническая тяжесть определяется также длительностью воздействия, вентиляцией лёгких и исходным состоянием дыхательной системы.
| Состояние | Ведущий физико-химический фактор | Основные диагностические признаки | Принцип неотложной помощи |
|---|---|---|---|
| Нормобарическая нормокапния | Обычное атмосферное давление и физиологическая концентрация CO2 | PaCO2 обычно 35–45 мм рт. ст., нормальный pH, отсутствие симптомов гиперкапнии | Специальное лечение не требуется |
| Гиперкапния при воздействии CO2 | Повышение парциального давления CO2 при гипербарии или недостаточной вентиляции | Головная боль, одышка, тахикардия, спутанность сознания; повышенные PaCO2 и EtCO2, респираторный ацидоз | Немедленное прекращение экспозиции, вынос в атмосферу с нормальным составом, обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции |
| Гипобарическая гипоксия | Снижение общего давления с уменьшением парциального давления кислорода | Снижение PaO2, гипоксемия, головокружение, нарушение координации и сознания; PaCO2 вначале может снижаться из-за гипервентиляции | Подача кислорода, прекращение пребывания на высоте, при тяжёлом состоянии — декомпрессионная камера по показаниям |
| Декомпрессионная болезнь | Быстрое снижение давления и образование пузырьков инертного газа в тканях и сосудах | Связь с быстрым подъёмом, боли в суставах, кожные проявления, неврологические и дыхательные расстройства; гиперкапния не является ведущим критерием | Неотложная рекомпрессия и гипербарическая оксигенация |
| Отравление оксидом углерода | Образование карбоксигемоглобина, а не повышение парциального давления CO2 | Повышенный COHb, тканевая гипоксия; PaCO2 обычно не повышено, окраска кожных покровов диагностически ненадёжна | 100% кислород, оценка показаний к гипербарической оксигенации |
| Асфиксия в атмосфере инертного газа | Вытеснение кислорода без обязательного присутствия токсичного газа | Резкое снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе и PaO2; первоначально PaCO2 может оставаться нормальным | Безопасное извлечение из зоны, вентиляция лёгких, кислородотерапия и реанимационные мероприятия |
В судебно-медицинской практике признаки гиперкапнии после смерти неспецифичны и быстро изменяются вследствие посмертной диффузии и гниения. Поэтому заключение основывают на совокупности обстоятельств обнаружения, данных осмотра места происшествия, анализа воздуха и источника газа, а также клинических и лабораторных сведений. Особенно важно отличать действие углекислого газа от гипоксии в бескислородной среде и от отравления оксидом углерода.