2) продолговатый и спинной мозг (+)
3) кожу
4) капсулу почки
Продолговатый мозг и спинной мозг изымают потому, что полиовирус обладает выраженным нейротропизмом и при паралитической форме преимущественно поражает двигательные нейроны центральной нервной системы. Наиболее характерная локализация патологического процесса — передние рога спинного мозга и двигательные ядра ствола, особенно в области продолговатого мозга. Поэтому эти отделы являются наиболее информативным дополнительным материалом при посмертном вирусологическом исследовании.
Попадание вируса в центральную нервную систему происходит гематогенным или нейрогенным путем после первичной репликации в лимфоидной ткани ротоглотки и кишечника. Размножение полиовируса в мотонейронах вызывает их дистрофию и гибель, что клинически проявляется вялым асимметричным парезом или параличом, а при поражении стволовых ядер — бульбарными расстройствами и нарушением дыхания. В тканевых образцах вирус может выявляться методом обратной транскрипции с последующей ПЦР, выделением вируса в культуре клеток и его типированием.
Изъятие центральной нервной ткани особенно важно при отсутствии прижизненных образцов или при необходимости подтвердить нейроинвазивную форму инфекции. Лимфатические узлы могут содержать вирус на ранних этапах генерализации, однако не являются специфическим субстратом поражения; кожа и капсула почки также не относятся к органам-мишеням полиовируса. Таким образом, правильный выбор определяется не общей возможностью обнаружения вируса, а его тканевым тропизмом и характерной локализацией повреждений.
| Материал или структура | Диагностическое значение | Основной принцип интерпретации |
|---|---|---|
| Продолговатый мозг | Содержит двигательные ядра черепных нервов и структуры, поражаемые при бульбарной форме полиомиелита | Обнаружение вирусной РНК или вируса подтверждает поражение стволовых отделов ЦНС |
| Спинной мозг, особенно передние рога | Основная зона поражения мотонейронов при спинальной форме заболевания | Наиболее соответствует механизму вялого периферического паралича |
| Кал | Основной материал для выявления полиовируса при прижизненной диагностике и эпидемиологическом надзоре | Исследуют методом ПЦР и/или выделения вируса; информативность выше при раннем и повторном отборе |
| Мазок из ротоглотки или носоглотки | Может содержать вирус в ранний период инфекции | Отрицательный результат не исключает полиомиелит из-за кратковременного вирусовыделения |
| Спинномозговая жидкость | Отражает воспалительное поражение ЦНС, но вирус обнаруживается непостоянно | Лимфоцитарный плеоцитоз и повышение белка поддерживают диагноз, однако не заменяют прямое выявление вируса |
| Лимфатические узлы | Могут участвовать в ранней репликации и распространении инфекции | Изменения неспецифичны и не отражают преимущественную локализацию паралитического поражения |
| Кожа и капсула почки | Не являются типичными органами-мишенями полиовируса | Их исследование имеет низкую диагностическую ценность при подозрении на полиомиелит |
При вскрытии материал из центральной нервной системы забирают стерильно, раздельно, с соблюдением условий, предотвращающих контаминацию и разрушение вирусной РНК. Вирусологические результаты оценивают совместно с клиническими данными, эпидемиологическим анамнезом и морфологическими признаками поражения мотонейронов. Наиболее убедительным подтверждением служит выявление полиовируса с последующей идентификацией его типа и генетической характеристики.