2) ушибленной раны
3) колликвационного некроза
4) ушиба мягких тканей
Электрометка — местное морфологическое проявление действия электрического тока в зоне контакта проводника с кожей, чаще в области входа или выхода тока. Она может иметь вид сухого, плотного, серовато-белого или желтовато-бурого участка с запавшим центром и приподнятыми краями, напоминающего пергаментное пятно. Иногда выявляется отпечаток контактной поверхности проводника или металлическая импрегнация кожи.
Пергаментный вид формируется вследствие сочетания теплового, электрохимического и механического компонентов электротравмы: происходит обезвоживание тканей, коагуляция белков, повреждение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы. В основе обычно лежит коагуляционный, а не колликвационный некроз; ткань становится сухой, плотной и желтовато-бурой. Для подтверждения электрометки оценивают её форму, плотность, четкость границ, соответствие контактной поверхности и результаты гистологического исследования.
Ушибленная рана предполагает нарушение целостности кожи вследствие тупой механической травмы, а ушиб мягких тканей сопровождается кровоизлиянием, отёком и разрушением тканей без обязательного дефекта кожи. Эти признаки не являются типичной морфологической формой электрометки, хотя при электротравме могут возникать сочетанные повреждения, например при падении или судорожном сокращении мышц.
| Признак | Электрометка | Пергаментное пятно иной природы |
|---|---|---|
| Основной механизм | Локальное действие электрического тока с тепловым и электрохимическим повреждением тканей | Высыхание поверхностных тканей, чаще при трении, сдавлении или посмертных изменениях |
| Внешний вид | Сухой плотный участок серовато-белого, желтовато-бурого цвета; возможны вдавление, валикообразные края и отпечаток проводника | Плоский или слегка запавший сухой участок буровато-жёлтого цвета без специфического рисунка контактной поверхности |
| Состояние кожи | Возможны повреждение эпидермиса, локальная коагуляция, трещины и металлическая импрегнация | Целостность кожи обычно сохранена; изменения преимущественно поверхностные и дегидратационные |
| Гистологическая основа | Коагуляционный некроз, обезвоживание, дистрофические изменения эпидермиса, иногда признаки электрического воздействия | Высыхание и уплотнение рогового слоя без комплекса признаков электротравмы |
| Ушибленная рана | Не является типичной формой электрометки; может возникнуть как сопутствующая травма | Не характерна; наличие зияющих краёв, кровоизлияний и тканевых перемычек указывает на механическое повреждение |
| Ушиб мягких тканей | Не определяет электрометку; возможен вторично при падении или судорогах | Проявляется кровоизлиянием, отёком и болезненностью, а не сухим плотным очагом |
| Колликвационный некроз | Не является ведущим механизмом электрометки; для неё более типична коагуляция и обезвоживание | Возникает преимущественно при гнойном расплавлении или ишемическом повреждении мозга, а не при обычном контактном воздействии тока |
Диагноз электрометки устанавливают не только по внешнему сходству с пергаментным пятном, но и с учётом обстоятельств происшествия, характера источника тока и расположения повреждения. Существенное значение имеют выявление металлизации, соответствие очага форме проводника и микроскопические признаки электрического воздействия. Отсутствие выраженной электрометки не исключает электротравму, особенно при кратковременном контакте или воздействии тока на влажную кожу.