2) опий (+)
3) клозапин
4) первитин
Опий относится к наркотикам опийной группы, поскольку представляет собой высушенный млечный сок опийного мака Papaver somniferum, содержащий природные алкалоиды, прежде всего морфин, кодеин и тебаин. Эти вещества взаимодействуют преимущественно с μ-опиоидными рецепторами центральной нервной системы, вызывая анальгезию, эйфорию, седацию, миоз, угнетение кашлевого и дыхательного рефлексов, а при систематическом употреблении — психическую и физическую зависимость.
В судебно-медицинской токсикологии опий и его производные относят к опиатам; более широкое понятие опиоиды включает также полусинтетические и синтетические вещества с опиоидным действием. Для подтверждения употребления применяют выявление морфина, кодеина и их метаболитов в биологических объектах методами иммунного скрининга с последующим подтверждением газовой или жидкостной хроматографией с масс-спектрометрией. Налоксон, напротив, является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов и антидотом при передозировке, а клозапин и первитин относятся соответственно к антипсихотикам и психостимуляторам.
| Вещество или группа | Фармакологическая принадлежность | Основной механизм | Характерные признаки интоксикации | Токсикологическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Опий | Природный опиат, наркотик опийной группы | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов алкалоидами опия | Эйфория, сонливость, миоз, брадикардия, угнетение дыхания, запор | В биоматериале выявляются морфин, кодеин и другие алкалоиды либо их метаболиты |
| Морфин | Природный опиоидный алкалоид | Агонист μ-рецепторов с выраженным анальгезирующим и седативным действием | Триада: кома, миоз, угнетение дыхания; возможны гипотензия и отёк лёгких | Один из основных маркеров употребления опия и некоторых опиоидов |
| Героин | Полусинтетический опиоид | Быстро превращается в активные метаболиты, включая 6-моноацетилморфин и морфин | Резкая эйфория, выраженная седация, миоз, высокий риск острой дыхательной недостаточности | 6-моноацетилморфин является специфичным маркером употребления героина |
| Налоксон | Антагонист опиоидных рецепторов | Конкурентно вытесняет опиоиды из μ-, κ- и δ-рецепторов | Быстро устраняет угнетение дыхания; у зависимых может вызвать абстинентный синдром | Используется как антидот, но наркотиком опийной группы не является |
| Клозапин | Атипичный антипсихотик | Антагонизм к дофаминовым и серотониновым рецепторам | Седация, ортостатическая гипотензия, гиперсаливация; риск агранулоцитоза | Не относится к опиатам и не вызывает типичного опиоидного токсидрома |
| Первитин | Метамфетамин, психостимулятор | Усиление высвобождения и обратного захвата дофамина и норадреналина | Мидриаз, возбуждение, тахикардия, гипертензия, гипертермия, бессонница | Формирует симпатомиметический, а не опиоидный токсидром |
Ключевым дифференциальным признаком опиоидной интоксикации служит сочетание угнетения сознания и дыхания с миозом, хотя при тяжёлой гипоксии зрачки могут расширяться. При жизнеугрожающем отравлении проводят поддержание проходимости дыхательных путей и вентиляции, одновременно вводя титрованные дозы налоксона. Диагностическое заключение основывают на совокупности клинических данных, обстоятельств происшествия и результатов подтверждающего химико-токсикологического исследования.