2) опасность для жизни (+)
3) кратковременное расстройство здоровья
4) длительное расстройство здоровья
Травматическое внутримозговое кровоизлияние относится к внутричерепным повреждениям, которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Согласно действующему порядку определения степени тяжести вреда, внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние является опасным для жизни повреждением независимо от фактического исхода и продолжительности лечения. Поэтому для экспертной квалификации не требуется ожидать развития стойкого неврологического дефицита, длительного расстройства здоровья или смерти.
Опасность обусловлена формированием внутримозговой гематомы, разрушением мозговой ткани, перифокальным отёком и масс-эффектом. Увеличение внутричерепного объёма может приводить к внутричерепной гипертензии, смещению срединных структур, дислокации и компрессии ствола мозга с нарушением дыхания и кровообращения. Понятие опасность для жизни характеризует само повреждение, тогда как угрожающее жизни состояние означает уже развившуюся декомпенсацию жизненно важных функций, например кому или отёк мозга с дислокационным синдромом.
| Повреждение или критерий | Судебно-медицинская оценка | Дифференцирующий признак |
|---|---|---|
| Травматическое внутримозговое кровоизлияние | Тяжкий вред здоровью | Опасность для жизни устанавливается по характеру повреждения |
| Внутрижелудочковое кровоизлияние | Тяжкий вред здоровью | Относится к опасной для жизни внутричерепной травме |
| Ушиб головного мозга тяжёлой степени | Тяжкий вред здоровью | Квалифицируется без ожидания окончательного исхода |
| Ушиб мозга средней степени, эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние | Тяжкий вред при определённых условиях | Необходимо развитие дислокационного синдрома либо наступление смерти |
| Кома любой степени | Угрожающее жизни состояние | Фактическая декомпенсация функций центральной нервной системы |
| Острый отёк или сдавление мозга с дислокационным синдромом | Угрожающее жизни состояние | Смещение структур мозга и риск поражения стволовых центров |
| Расстройство здоровья до 21 дня включительно | Лёгкий вред при отсутствии более тяжкого признака | Критерий продолжительности не применяется вместо признака опасности для жизни |
| Расстройство здоровья более 21 дня | Вред средней тяжести при отсутствии признаков тяжкого вреда | Оценивается только для повреждений, не являющихся опасными для жизни |
Диагноз должен подтверждаться клиническими данными и результатами нейровизуализации, прежде всего КТ или МРТ головного мозга, с указанием локализации, объёма кровоизлияния, перифокального отёка и масс-эффекта. Эксперт также устанавливает травматическое происхождение повреждения и его прямую причинно-следственную связь с внешним воздействием. Проведённое лечение и благоприятное восстановление не устраняют первоначальную опасность повреждения для жизни. Наличия этого одного квалифицирующего признака достаточно для заключения о тяжком вреде здоровью.