2) эритроцитов
3) нейтрофилов
4) моноцитов
Нейролейкемия представляет собой поражение центральной нервной системы опухолевыми клетками при остром лейкозе. Диагностически значимым признаком служит обнаружение в спинномозговой жидкости морфологически или иммунофенотипически подтверждённых бластных клеток. Именно бласты указывают на проникновение лейкозного клона через гематоэнцефалический барьер и инфильтрацию мозговых оболочек.
При классическом явном поражении ЦНС, соответствующем категории CNS-3, в ликворе выявляют более 5 ядросодержащих клеток в 1 мкл при наличии бластов; к этой же категории относят клинические признаки лейкозной инфильтрации, например поражение черепных нервов. Обнаружение бластов при меньшем цитозе классифицируют как CNS-2 и также учитывают при выборе лечебной тактики. Для повышения чувствительности наряду с цитологическим исследованием применяют проточную цитометрию ликвора.
Нейтрофильный или моноцитарный плеоцитоз чаще отражает инфекционный либо реактивный воспалительный процесс и сам по себе не подтверждает нейролейкемию. Эритроциты могут появляться при травматичной люмбальной пункции или кровоизлиянии, поэтому при примеси крови необходимо сопоставлять цитологическую картину ликвора с составом периферической крови.
| Изменение ликвора | Наиболее вероятное значение | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Бласты и цитоз более 5 клеток/мкл | Явное поражение ЦНС, категория CNS-3 | Клональные клетки подтверждаются цитоморфологией или проточной цитометрией |
| Бласты при цитозе менее 5 клеток/мкл | Категория CNS-2 | Малое количество клеток не исключает лейкозную инфильтрацию |
| Отсутствие бластов | Категория CNS-1 | Стандартная цитология отрицательна, но при подозрении возможно исследование методом проточной цитометрии |
| Преобладание нейтрофилов | Чаще бактериальное воспаление | Оцениваются белок, глюкоза, лактат и результаты микробиологических исследований |
| Преобладание мононуклеаров | Вирусный, туберкулёзный или другой хронический воспалительный процесс | Клетки имеют зрелую реактивную морфологию и не обладают бластным иммунофенотипом |
| Большое количество эритроцитов | Травматичная пункция или субарахноидальное кровоизлияние | Учитываются последовательность пробирок, ксантохромия и соотношение клеток крови |
Подтверждённое поражение ЦНС требует проведения направленной терапии, обычно включающей интратекальное введение цитостатиков и системные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер. Исследование ликвора выполняют с учётом риска кровотечения, внутричерепного объёмного процесса и травматичной пункции. Результат должен интерпретироваться совместно с клиническими проявлениями, данными нейровизуализации и характеристиками основного лейкоза. Таким образом, специфичность диагностическому цитозу придаёт не общее увеличение числа клеток, а его формирование опухолевыми бластами.