2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Перелом Мальгеня представляет собой нестабильное повреждение таза с одновременным нарушением непрерывности его переднего и заднего полуколец. Обычно линия повреждения спереди проходит через ветви лобковой и седалищной костей либо лонное сочленение, а сзади — через крестец, подвздошную кость или крестцово-подвздошное сочленение. Такое двойное повреждение полностью разобщает тазовое кольцо и нередко сопровождается вертикальным смещением повреждённой половины таза.
В судебно-медицинской оценке данный перелом квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Действующий Порядок определения степени тяжести вреда относит переломы переднего и заднего полуколец таза с нарушением непрерывности кольца в обоих отделах к опасным для жизни повреждениям. Для такой квалификации достаточно установить сам предусмотренный нормативным актом морфологический признак; благоприятный исход лечения или отсутствие фактически развившегося шока не изменяют степени тяжести.
| Вариант повреждения таза | Основные диагностические признаки | Судебно-медицинская оценка |
|---|---|---|
| Перелом Мальгеня | Одновременный разрыв переднего и заднего отделов тазового кольца, вертикальная и ротационная нестабильность, возможное смещение половины таза | Тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни |
| Двусторонний перелом заднего полукольца | Нарушение непрерывности задних отделов таза с обеих сторон, выраженная нестабильность кольца | Также непосредственно относится к тяжкому вреду здоровью |
| Односторонний перелом заднего полукольца | Повреждение крестца, подвздошной кости или крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны без сочетанного разрыва переднего отдела | Оценивается по длительности расстройства здоровья либо наступившим последствиям |
| Изолированный перелом переднего полукольца | Перелом ветвей лобковой или седалищной кости при сохранённой непрерывности заднего отдела | Сам по себе не образует критерия перелома Мальгеня; степень вреда устанавливается по последствиям |
| Изолированный перелом вертлужной впадины | Повреждение суставной части таза, возможны боль, ограничение движений и посттравматический коксартроз | Оценка зависит от стойкого нарушения функции тазобедренного сустава и утраты общей трудоспособности |
| Перелом таза с массивной кровопотерей или тяжёлым шоком | Тахикардия, артериальная гипотензия, снижение гемоглобина, забрюшинная гематома, признаки гипоперфузии | Острая массивная кровопотеря и шок III–IV степени являются самостоятельными признаками тяжкого вреда здоровью |
Опасность перелома Мальгеня обусловлена не только утратой механической стабильности таза, но и риском повреждения тазовых сосудов, нервных сплетений, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Основными методами подтверждения служат обзорная рентгенография таза и компьютерная томография, позволяющая точно определить линии переломов, разрывы сочленений и направление смещения. При осмотре не следует многократно проверять патологическую подвижность таза, поскольку повторная компрессия способна усилить кровотечение. Судебно-медицинский вывод формулируется на основании объективно установленного нарушения непрерывности переднего и заднего отделов тазового кольца.