2) опасный для жизни
3) тяжкий (+)
4) легкий
Посттравматический костный анкилоз — это полная неподвижность тазобедренного сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей и формированием костного блока. Диагноз подтверждают клинически (отсутствие активных и пассивных движений, фиксированное положение конечности) и лучевыми методами, прежде всего рентгенографией или компьютерной томографией. В отличие от контрактуры или фиброзного анкилоза, при костном анкилозе движения в суставе отсутствуют полностью.
Согласно критериям определения степени тяжести вреда здоровью, значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть, то есть 30% и более, является квалифицирующим признаком тяжкого вреда здоровью. Утрата общей трудоспособности в размере 45% превышает этот порог, поэтому последствие травмы квалифицируют как тяжкий вред, даже если анкилоз сформировался в функционально выгодном, разогнутом положении и не сопровождался опасным для жизни состоянием. Функционально выгодное положение влияет на величину нарушения функции и экспертный процент, но не отменяет установленного порога тяжести.
| Критерий | Экспертное значение |
|---|---|
| Костный анкилоз | Стойкое полное ограничение движений вследствие костного сращения в суставе; относится к последствиям повреждения опорно-двигательной системы. |
| Подтверждение состояния | Сочетание фиксированного положения конечности и отсутствия пассивных движений с рентгенологическими или КТ-признаками костного блока. |
| Функционально выгодное положение | Положение, при котором сохранены относительно лучшие возможности опоры и передвижения; оно уменьшает степень функционального дефицита по сравнению с анкилозом в невыгодной позиции. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 45% | Значительная постоянная утрата функции, не связанная с конкретной профессией; показатель превышает установленный порог в 30%. |
| Тяжкий вред здоровью | Устанавливается при опасности для жизни либо при значительной стойкой утрате общей трудоспособности не менее одной трети; в данном случае основанием является второй критерий. |
| Вред средней тяжести | Возможен при длительном расстройстве здоровья или стойкой утрате общей трудоспособности менее одной трети, если отсутствуют признаки тяжкого вреда. |
| Опасность для жизни | Определяется по характеру первоначальной травмы и осложнений, а не по самому факту последующей инвалидизирующей деформации; наличие 45% утраты само по себе не означает жизненную опасность. |
При судебно-медицинской оценке необходимо установить причинную связь анкилоза с травмой и убедиться в стойкости сформировавшегося исхода. Возможное хирургическое лечение, включая реконструктивные вмешательства или эндопротезирование, не изменяет квалификацию уже установленного последствия без оценки нового функционального результата. Таким образом, определяющим признаком в данной ситуации является не положение анкилозированного сустава, а стойкая утрата общей трудоспособности в размере 45%.