2) причинившее тяжкий вред здоровью
3) причинившее вред здоровью средней тяжести (+)
4) причинившее легкий вред здоровью
Посттравматический костный анкилоз означает стойкую неподвижность межфалангового сустава вследствие сращения суставных поверхностей костной тканью. При рентгенографии или КТ выявляются исчезновение суставной щели, костные мостики и отсутствие движений не только активных, но и пассивных; этим состояние отличается от временной болезненности или мягкотканной контрактуры. Фиксация большого пальца в согнутом положении нарушает его участие в щипковом захвате, снижает точность и функциональную эффективность кисти.
В судебно-медицинской оценке квалифицируется не само название повреждения, а его окончательное функциональное последствие после завершения лечения и стабилизации патологических изменений. Согласно медицинским критериям определения степени тяжести вреда здоровью, стойкая утрата общей трудоспособности в пределах от 10 до 30% включительно относится к признакам вреда здоровью средней тяжести. Показатель 15% находится в этом диапазоне, поэтому наличие анкилоза обоснованно расценивается как причинение вреда средней тяжести.
Тяжкий вред устанавливается при опасности для жизни, утрате органа или его функции, а также при значительной стойкой утрате общей трудоспособности не менее чем на одну треть; 15% такого порога не достигает. Для лёгкого вреда характерна стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% либо кратковременное расстройство здоровья. Таким образом, решающим классификационным критерием в рассматриваемой ситуации является именно документированная величина стойкого снижения общей трудоспособности.
| Критерий | Объективная характеристика | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Костный анкилоз | Сращение суставных поверхностей, облитерация суставной щели, отсутствие пассивной подвижности | Свидетельствует о стойком, обычно необратимом ограничении функции сустава |
| Фиксация в согнутом положении | Нефункциональное положение межфалангового сустава большого пальца | Ухудшает щипковый захват, тонкие движения и координацию кисти |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Небольшое постоянное функциональное ограничение либо кратковременное расстройство здоровья | Соответствует критериям лёгкого вреда при наличии необходимых медицинских признаков |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 10–30% | Умеренное, сохраняющееся после лечения нарушение функции | Квалифицируется как вред здоровью средней тяжести |
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети | Значительное постоянное снижение общей трудоспособности | Относится к признакам тяжкого вреда при отсутствии иных самостоятельных критериев |
| Показатель 15% | Подтверждённая стойкая утрата общей трудоспособности в пределах 10–30% | Имеет квалифицирующее значение для вреда средней тяжести |
Процент стойкой утраты определяется по объективным последствиям травмы, а не по выраженности субъективной боли или длительности иммобилизации. Для подтверждения анкилоза необходимы данные осмотра и лучевой диагностики после формирования окончательного исхода повреждения. Возможность последующего реконструктивного лечения сама по себе не изменяет установленную на момент экспертизы квалификацию. Следовательно, сочетание костного анкилоза и стойкой утраты общей трудоспособности 15% соответствует вреду здоровью средней тяжести.