2) тяжкий (+)
3) опасный для жизни
4) средней тяжести
Согласно Медицинским критериям определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (приказ Минздравсоцразвития России № 194н), одним из самостоятельных квалифицирующих признаков тяжкого вреда является значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 30%. Утрата в размере 40% превышает установленный порог, поэтому повреждение относится к тяжкому вреду здоровью независимо от того, имелась ли непосредственная опасность для жизни.
Посттравматическое резкое ограничение движений в плечевом и локтевом суставах обычно связано со стойкой контрактурой, рубцово-спаечными изменениями, деформацией суставных поверхностей или анкилозом. Степень функционального дефицита устанавливают после завершения лечения и формирования окончательного исхода травмы на основании объективного исследования, гониометрии, данных лучевой диагностики и оценки стабильности нарушения. Важен не сам факт боли или временного ограничения движений, а документированная стойкая утрата функции, выраженная в процентах общей трудоспособности.
Показатель 40% соответствует критерию тяжкого вреда здоровью. Квалификация как вреда средней тяжести возможна при стойкой утрате общей трудоспособности менее 30%, а лёгкого вреда — при незначительной стойкой утрате либо кратковременном расстройстве здоровья. Признак опасности для жизни является самостоятельным основанием для установления тяжкого вреда, но для данного случая он не требуется, поскольку достаточным основанием служит процент стойкой утраты общей трудоспособности.
| Критерий | Медико-экспертное значение | Связь с рассматриваемой ситуацией |
|---|---|---|
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее 30% | Квалифицирующий признак тяжкого вреда здоровью | Показатель 40% превышает установленный порог |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 30%, но не менее 10% | Критерий вреда здоровью средней тяжести | Не соответствует указанному уровню утраты |
| Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Может соответствовать лёгкому вреду здоровью | Не применимо при утрате 40% |
| Резкое ограничение движений | Проявление выраженного нарушения функции сустава, чаще в форме контрактуры или анкилоза | Объясняет стойкий функциональный дефицит плечевого и локтевого суставов |
| Объективное измерение объёма движений | Проводится с помощью гониометрии с фиксацией движений в градусах и сравнением со здоровой конечностью | Позволяет подтвердить степень ограничения, а не только субъективные жалобы |
| Окончательный исход травмы | Процент стойкой утраты определяют после завершения лечения и стабилизации последствий повреждения | Временная болезненность или ранняя посттравматическая тугоподвижность сами по себе недостаточны |
| Опасность для жизни | Самостоятельный признак тяжкого вреда при наличии повреждений, включённых в соответствующий перечень | Для квалификации в данном случае достаточно установленной утраты трудоспособности 40% |
При судебно-медицинской оценке дополнительно устанавливают причинную связь ограничения движений с травмой и исключают ранее существовавшие заболевания суставов. Процент относится к общей, а не к профессиональной трудоспособности, поэтому учитывается универсальная способность к труду, а не возможность выполнять конкретную специальность. Наличие повреждений сразу в двух суставах само по себе не определяет категорию вреда: решающим является итоговый объективно подтверждённый функциональный результат.