2) тяжкий
3) средней тяжести (+)
4) легкий
В судебно-медицинской классификации тяжесть вреда здоровью определяется не названием повреждения и не степенью ограничения движений как таковой, а юридически значимыми последствиями травмы. Посттравматическая контрактура лучезапястного и локтевого суставов означает стойкое уменьшение объёма активных и пассивных движений вследствие повреждения костей, суставных поверхностей, связок, капсулы или мягких тканей. Функциональный дефицит подтверждают объективным исследованием, прежде всего измерением амплитуды движений с помощью гониометрии, и оценивают после формирования окончательного исхода травмы.
Установленная экспертами стойкая утрата общей трудоспособности в размере 20% составляет менее одной трети. Согласно критериям судебно-медицинской оценки, значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее одной трети относится к вреду здоровью средней тяжести; для тяжкого вреда требуется утрата общей трудоспособности не менее одной трети, то есть 30% и более, либо наличие самостоятельного опасного для жизни повреждения. Поскольку в данном случае отсутствует указание на непосредственную угрозу жизни, а стойкий функциональный дефект количественно определён в 20%, правильной является квалификация как вред здоровью средней тяжести.
Характеристика ограничения движений как умеренного или резкого имеет клиническое значение для описания остаточных нарушений, но решающим классификационным признаком является итоговый процент стойкой утраты общей трудоспособности. Процент относится к общей, а не к профессиональной трудоспособности, поэтому он не зависит непосредственно от конкретной профессии пострадавшего.
| Критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Опасное для жизни повреждение | Самостоятельное основание для квалификации вреда как тяжкого независимо от последующего процента утраты трудоспособности. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 30% и более | Значительная стойкая утрата не менее одной трети; соответствует тяжкому вреду здоровью. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее одной трети | Основание для квалификации вреда как средней тяжести при наличии объективно подтверждённого стойкого функционального дефекта. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности 20% | Находится ниже порога одной трети и в представленном случае соответствует вреду здоровью средней тяжести. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Обычно относится к лёгкому вреду здоровью, если отсутствуют иные квалифицирующие признаки. |
| Расстройство здоровья продолжительностью более 21 дня | Может служить самостоятельным критерием вреда средней тяжести при отсутствии более тяжких признаков. |
| Расстройство здоровья продолжительностью до 21 дня включительно | Соответствует критерию лёгкого вреда, если стойкая утрата общей трудоспособности не достигает более высокой категории. |
Для объективизации посттравматической контрактуры сопоставляют данные осмотра, результаты рентгенографии или компьютерной томографии, сведения о проведённом лечении и динамике восстановления. Болевой синдром сам по себе не определяет категорию тяжести, если он не сопровождается доказанным стойким нарушением функции. Итоговое заключение основывается на стабилизировавшемся исходе травмы и установленной величине функциональной утраты, а не на субъективных жалобах или временном ограничении движений.