2) большого вертела бедренной кости
3) коленного сустава при прямом положении бедра
4) диафиза бедренной кости
Повреждение задней стенки вертлужной впадины формируется при осевой передаче значительной механической нагрузки через бедренную кость на тазобедренный сустав. Если бедро согнуто в тазобедренном суставе, удар по передней поверхности колена направляет головку бедренной кости кзади, вследствие чего она упирается в задний край вертлужной впадины. При достаточной силе возникают перелом задней стенки, задний вывих бедра либо их сочетание. Такой механизм характерен для травмы приборной панели при дорожно-транспортных происшествиях.
Судебно-медицинское значение имеет соответствие локализации повреждений направлению и условиям травмирующего воздействия. На колене могут выявляться ссадины, кровоподтеки или ушибленные раны, отражающие место первичного контакта, тогда как перелом вертлужной впадины является отдаленным повреждением, возникшим вследствие передачи силы по продольной оси бедра. Сочетание повреждения задней стенки с задним вывихом бедра, укорочением конечности, ее приведением и внутренней ротацией подтверждает заднее направление смещения головки бедренной кости.
| Условия воздействия | Направление передачи силы | Наиболее вероятное повреждение | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Удар по колену при согнутом бедре | По оси бедренной кости кзади | Перелом задней стенки вертлужной впадины, задний вывих бедра | Типичный механизм повреждения заднего отдела вертлужной впадины |
| Удар в область большого вертела | С латеральной стороны медиально | Перелом большого вертела, шейки бедра, центральный вывих головки | Преобладает боковое сдавление, а не заднее смещение головки |
| Удар по колену при разогнутом бедре | Продольно по оси конечности | Переломы надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости | Энергия чаще поглощается структурами коленного сустава |
| Воздействие на диафиз бедренной кости | Поперечно или косо к оси кости | Поперечный, косой либо оскольчатый перелом диафиза | Не создает характерного упора головки в заднюю стенку впадины |
| Сильное боковое сдавление таза | В поперечном направлении | Переломы костей таза, центральное смещение головки бедра | Повреждаются медиальная стенка и тазовое кольцо |
| Задний вывих бедра | Головка смещается кзади и кверху | Возможен отрыв фрагмента задней стенки | Конечность обычно приведена, согнута и ротирована внутрь |
При экспертной оценке учитывают не только морфологию перелома, но и комплекс сопутствующих повреждений колена, бедра и таза. Компьютерная томография позволяет уточнить размеры и смещение фрагментов задней стенки, наличие внутрисуставных костных отломков и степень конгруэнтности сустава. Совпадение направления приложенной силы, позы пострадавшего и характера перелома повышает обоснованность вывода о механизме травмы. Изолированное повреждение задней стенки без учета всей травматической цепи не позволяет достоверно установить обстоятельства воздействия.