2) буро-коричневого
3) синюшно-фиолетового
4) вишневого (+)
Вишневый цвет трупных пятен считается характерным для острого отравления цианидами. Цианид-ион связывается с трёхвалентным железом цитохром-c-оксидазы — комплекса IV митохондриальной дыхательной цепи. Блокирование переноса электронов и окислительного фосфорилирования приводит к гистотоксической гипоксии: кислород доставляется к тканям, но клетки не способны его утилизировать.
Из-за резкого снижения тканевой экстракции кислорода в венозной крови сохраняется повышенное содержание оксигемоглобина. Возникает так называемая артериализация венозной крови, поэтому кровь и образующиеся из неё трупные пятна приобретают ярко-красный или вишнёво-красный оттенок. Одновременно переход клеток на анаэробный гликолиз сопровождается накоплением лактата и выраженным метаболическим ацидозом.
Этот признак является ориентирующим, но не патогномоничным: сходная окраска возможна при отравлении угарным газом. При цианидной интоксикации изменение цвета обусловлено сохранением оксигемоглобина вследствие блокады клеточного дыхания, тогда как при воздействии монооксида углерода — образованием карбоксигемоглобина. Поэтому судебно-медицинское заключение должно основываться на совокупности обстоятельств смерти, секционных данных и результатов химико-токсикологического исследования.
| Состояние или токсикант | Окраска крови и трупных пятен | Основной механизм | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Отравление цианидами | Вишнёвая, ярко-красная или розово-красная | Ингибирование цитохром-c-оксидазы, прекращение тканевой утилизации кислорода | Обнаружение цианида или его устойчивых метаболитов; выраженный лактат-ацидоз; соответствующие обстоятельства смерти |
| Отравление монооксидом углерода | Ярко-розовая или вишнёво-красная | Образование карбоксигемоглобина и нарушение транспорта кислорода | Определение концентрации карбоксигемоглобина методом многоволновой спектрофотометрии или газовой хроматографии |
| Отравление нитритами, анилином и другими метгемоглобинообразователями | Серовато-бурая; кровь шоколадно-коричневая | Окисление железа гемоглобина из Fe2+ в Fe3+ с образованием метгемоглобина | Повышенная доля метгемоглобина при кооксиметрии, обнаружение соответствующего токсиканта |
| Механическая асфиксия | Обычно интенсивная синюшно-фиолетовая | Венозное полнокровие и накопление восстановленного гемоглобина | Признаки конкретного вида асфиксии: странгуляционная борозда, обтурация дыхательных путей, компрессия грудной клетки |
| Массивная кровопотеря или выраженная анемия | Трупные пятна бледные, слабо выраженные либо ограниченные | Уменьшение объёма циркулирующей крови и общего содержания гемоглобина | Признаки наружного или внутреннего кровотечения, малокровие органов, лабораторная оценка крови |
Запах горького миндаля может служить лишь дополнительным ориентиром, поскольку воспринимается не всеми людьми и нередко отсутствует. Цианид летуч и сравнительно нестабилен после смерти, поэтому биологические образцы необходимо изымать как можно раньше, помещать в герметичную тару и соблюдать условия хранения. При смерти на пожаре требуется параллельное исследование на цианиды и карбоксигемоглобин, так как возможно сочетанное воздействие продуктов горения. Окончательная диагностика отравления не должна основываться только на окраске трупных пятен.