2) жидкая темно-красная
3) алая
4) розоватая
При остром отравлении метанолом кровь при исследовании трупа может иметь тёмно-бурый или почти чёрный цвет и вязкую, дегтеобразную консистенцию. Такой вид связывают с тяжёлым метаболическим ацидозом, тканевой гипоксией, изменением гемоглобина, возможным внутрисосудистым гемолизом и посмертным сгущением крови. Сам метанол относительно малотоксичен, однако при его окислении образуются формальдегид и муравьиная кислота (формиат), которая нарушает митохондриальное дыхание и блокирует утилизацию кислорода на клеточном уровне.
Дегтеобразность крови является поддерживающим морфологическим признаком, но не патогномоничным критерием метанольной интоксикации. Окончательное заключение основывают на совокупности данных: наличии выраженного метаболического ацидоза с увеличенной анионной разницей, поражении зрительного нерва и сетчатки, характерных обстоятельствах смерти, а также обнаружении метанола и/или формиата при химико-токсикологическом исследовании крови, мочи и стекловидного тела. Изолированная оценка цвета крови недопустима, поскольку сходные изменения возможны при других интоксикациях, гипоксии и посмертных процессах.
| Состояние | Возможный вид крови | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Отравление метанолом | Тёмно-бурая, иногда почти чёрная, вязкая, дегтеобразная | Образование формиата, тяжёлый ацидоз, нарушение тканевого дыхания, изменение гемоглобина | Поддерживающий признак; необходима токсикологическая верификация |
| Отравление угарным газом | Ярко-красная или вишнёво-красная | Образование карбоксигемоглобина | Характерный признак, подтверждается определением карбоксигемоглобина |
| Цианидная интоксикация | Светло-красная, иногда вишнёвая | Блокада тканевого дыхания и снижение экстракции кислорода клетками | Неспецифична; требуется выявление цианидов и оценка обстоятельств смерти |
| Метгемоглобинемия | Шоколадно-коричневая | Окисление Fe2+ гемоглобина до Fe3+ и образование метгемоглобина | Подтверждается ко-оксиметрией и определением метгемоглобина |
| Механическая асфиксия и выраженная гипоксия | Тёмная, жидкая венозная кровь | Повышение содержания восстановленного гемоглобина | Неспецифично и не позволяет само по себе установить вид смерти |
| Посмертные изменения | Тёмная, разжиженная или, напротив, сгущённая кровь | Аутолиз, гемолиз, испарение жидкости и перераспределение крови | Учитываются как возможный фактор, способный имитировать токсикологические признаки |
Для лабораторного подтверждения предпочтительно исследовать кровь и стекловидное тело методом газовой хроматографии с количественным определением метанола, а также оценивать концентрацию формиата. Важным косвенным критерием служит тяжёлый ацидоз, не соответствующий только клинической картине алкогольного опьянения. Прижизненно лечение направлено на блокирование дальнейшего метаболизма метанола фомепизолом или этанолом, коррекцию ацидоза и удаление токсиканта гемодиализом.