2) гиперкапнии
3) гипокапнии (+)
4) гипероксигенации
При общем перегревании активация терморегуляторных центров гипоталамуса сопровождается учащением и углублением дыхания. Возникающая гипервентиляция усиливает альвеолярное выведение углекислого газа, поэтому парциальное давление CO₂ в артериальной крови прогрессивно снижается. Такое состояние обозначают как гипокапнию; на ранних этапах оно обычно сочетается с респираторным алкалозом.
Снижение PaCO₂ вызывает церебральную вазоконстрикцию и уменьшение мозгового кровотока, что способствует появлению головокружения, слабости, парестезий, спутанности сознания и судорог. По мере утяжеления теплового поражения к дыхательным нарушениям присоединяются дегидратация, электролитные расстройства, циркуляторная недостаточность и тканевая гипоксия. В терминальной стадии вследствие угнетения дыхательного центра возможна гиповентиляция с вторичной гиперкапнией, однако характерным ранним изменением газового состава крови при перегревании является именно нарастающая гипокапния.
| Критерий | Изменение при перегревании | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вентиляция лёгких | Тахипноэ и гипервентиляция | Компенсаторная реакция, направленная на увеличение теплоотдачи |
| PaCO₂ | Снижение, обычно менее 35 мм рт. ст. | Основной лабораторный признак гипокапнии |
| Кислотно-основное состояние | Повышение pH крови | Формирование острого респираторного алкалоза |
| Церебральная гемодинамика | Сужение мозговых сосудов | Объясняет головокружение, обморок, парестезии и судороги |
| Тканевая оксигенация | Может ухудшаться при тяжёлом тепловом ударе | Связана с циркуляторной недостаточностью и полиорганной дисфункцией, а не с первичной гипероксигенацией |
| Поздняя декомпенсация | Угнетение дыхания, возможное повышение PaCO₂ | Указывает на терминальное нарушение функции дыхательного центра |
| Судебно-медицинская оценка | Совокупность гипертермии, обезвоживания и признаков острой циркуляторной недостаточности | Газовые изменения рассматриваются вместе с обстоятельствами смерти и морфологическими данными |
Гипокапния отражает функциональную фазу усиленной вентиляции и не является самостоятельным доказательством смертельного перегревания. При судебно-медицинской диагностике учитывают обстоятельства воздействия высокой температуры, данные осмотра места происшествия, признаки обезвоживания и исключение иных причин гипертермии. Морфологические изменения при тепловом ударе малоспецифичны, поэтому заключение основывается на комплексной оценке клинических, лабораторных и секционных данных. Переход от гипокапнии к гиперкапнии свидетельствует о выраженной декомпенсации и угнетении дыхательного центра.