2) нижних конечностей
3) живота
4) головы и шеи (+)
При сдавлении тела, особенно грудной клетки и верхнего отдела живота, развивается травматическая асфиксия — синдром Пертеcа. Повышение внутригрудного давления препятствует оттоку крови по верхней полой и плечеголовным венам, вследствие чего возникает острая венозная гипертензия в бассейне головы и шеи. Разрыв переполненных капилляров и венул обусловливает кровоизлияния в мягкие ткани лица, век, шеи, а также точечные кровоизлияния в конъюнктивы.
При внутреннем исследовании могут выявляться кровоизлияния в мягкие ткани головы и шеи, полнокровие органов, застойная гиперемия, иногда отёк лица и шеи. Характерны также множественные петехии на коже лица, шеи и верхней части туловища, цианотичная окраска кожных покровов и выраженное венозное полнокровие. Такая совокупность признаков объясняет правильность выбора локализации голова и шея .
Выявленные изменения не являются изолированным патогномоничным признаком и должны оцениваться с учётом обстоятельств происшествия, следов внешнего сдавления, повреждений грудной клетки и результатов исследования внутренних органов. Необходимо исключать прямую травму головы или шеи, странгуляционную асфиксию и посмертное образование кровоизлияний, поскольку при них механизм и распределение повреждений отличаются.
| Признак или зона исследования | Типичные изменения при сдавлении тела | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм | Сдавление грудной клетки повышает внутригрудное давление и блокирует венозный отток от головы и шеи | Объясняет развитие травматической асфиксии и преимущественную локализацию кровоизлияний |
| Мягкие ткани головы и шеи | Мелкие и более крупные кровоизлияния, венозное полнокровие, отёк тканей | Поддерживает диагноз общего сдавления тела с нарушением венозного кровообращения |
| Кожа лица и шеи | Цианоз, множественные петехии, иногда экхимозы | Характерный внешний комплекс признаков травматической асфиксии |
| Конъюнктивы и веки | Точечные кровоизлияния, выраженное полнокровие сосудов | Отражает повышение давления в венозной системе головы |
| Грудная клетка | Следы давления, переломы рёбер, кровоизлияния в мышцы и подкожную клетчатку при значительной силе воздействия | Подтверждает область приложения сдавливающей силы, но не заменяет оценку признаков асфиксии |
| Прямая травма шеи | Локальные кровоизлияния в мышцы, повреждения подъязычной кости, хрящей гортани или сосудисто-нервного пучка | Требует дифференциации с самостоятельным механическим воздействием на шею |
| Нижние конечности | Кровоизлияния возможны только при непосредственной травме или локальном сдавлении | Не относятся к наиболее характерным проявлениям общего сдавления тела |
Наиболее информативна совокупность признаков: сдавление грудной клетки, нарушение дыхания, венозное полнокровие и кровоизлияния в области головы и шеи. Распределение повреждений помогает установить направление и механизм действия травмирующей силы. Окончательное экспертное заключение основывается на комплексной оценке вскрытия, наружного осмотра, обстоятельств происшествия и дополнительных исследований.