2) мускатный цвет
3) восковидную окраску, как бы сальный вид
4) карминовый цвет
Зернистая дистрофия печени представляет собой паренхиматозную белковую дистрофию, соответствующую обратимому повреждению гепатоцитов и так называемому мутному набуханию. Из-за нарушения энергетического обмена, работы мембранных ионных насосов и водно-электролитного равновесия в клетках увеличивается содержание воды, набухают митохондрии и эндоплазматическая сеть, а цитоплазма приобретает мелкозернистый вид. Поэтому печень обычно увеличена, дряблая, бледноватая; ее поверхность разреза становится тусклой, матовой, описываемой как имеющая вид ткани, ошпаренной кипятком.
Макроскопическая картина отражает диффузное повреждение паренхимы, но сама по себе не является абсолютно специфичной и должна оцениваться вместе с микроскопическим исследованием. На гистологических срезах выявляются набухшие гепатоциты с мутной, зернистой эозинофильной цитоплазмой; при сохранении причинного фактора процесс может прогрессировать к гидропической дистрофии, жировому перерождению или некрозу. Мускатный цвет характерен преимущественно для хронического венозного застоя, восковидный вид — для амилоидного поражения, а карминово-красная окраска связана с выраженным полнокровием и не соответствует типичной картине зернистой дистрофии.
| Патологический процесс | Механизм | Макроскопический признак печени | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Зернистая дистрофия | Нарушение энергетического обмена, повреждение мембран, внутриклеточное набухание | Тусклая, матовая поверхность разреза; печень часто увеличена и дряблая | Мелкозернистая мутная цитоплазма гепатоцитов при микроскопии |
| Гидропическая дистрофия | Более выраженное нарушение водно-электролитного обмена | Бледная, увеличенная, дряблая печень | Вакуолизация цитоплазмы, иногда с формированием крупных светлых вакуолей |
| Жировая дистрофия | Накопление триглицеридов вследствие нарушения их окисления и выведения | Желтоватая, мягкая, нередко сальная поверхность разреза | Липидные вакуоли в гепатоцитах, выявляемые окраской Суданом или на замороженных срезах |
| Хроническое венозное полнокровие | Застой крови при правожелудочковой недостаточности и повышении венозного давления | Мускатный рисунок: темно-красные центральные зоны и более светлые периферические участки долек | Полнокровие центральных вен, центролобулярные кровоизлияния и гипоксия |
| Амилоидоз | Отложение внеклеточного патологического фибриллярного белка | Увеличенная плотная печень с восковидным, сальным видом разреза | Конго-рот-положительные отложения амилоида с яблочно-зеленым свечением в поляризованном свете |
| Карминовое полнокровие | Выраженное острое или застойное кровенаполнение сосудистого русла | Красновато-карминовая окраска ткани | Преобладание сосудистых изменений, а не зернистого повреждения цитоплазмы гепатоцитов |
Таким образом, тусклый ошпаренный вид разреза обусловлен сочетанием набухания гепатоцитов и изменения структуры их цитоплазмы. Это ранний морфологический признак клеточного повреждения, который потенциально обратим после устранения гипоксии, токсического воздействия, инфекции или метаболического расстройства. Окончательная верификация проводится с учетом клинико-лабораторных данных и результатов гистологического исследования.