2) 2
3) 4 (+)
4) 3
Отморожения классифицируют на четыре степени в зависимости от глубины холодового повреждения тканей. В основе поражения лежат длительный спазм сосудов, нарушение микроциркуляции, гипоксия и последующий тромбоз сосудистого русла; после согревания присоединяются отёк, воспалительная реакция и реперфузионное повреждение. I–II степени относят к поверхностным, поскольку ростковый слой кожи сохраняется, тогда как III–IV степени являются глубокими и сопровождаются некрозом всей толщи кожи либо подлежащих тканей.
Окончательно определить глубину повреждения в раннем дореактивном периоде часто невозможно. Степень устанавливают после согревания и развития демаркации, оценивая характер пузырей, чувствительность, цвет тканей, состояние кровообращения и глубину некроза. Для судебно-медицинской экспертизы эта классификация важна при установлении морфологического характера повреждений, их исхода и степени причинённого вреда здоровью.
| Степень | Глубина поражения | Основные признаки после согревания | Ожидаемый исход |
|---|---|---|---|
| I | Обратимое расстройство кровообращения без некроза | Бледность, сменяющаяся гиперемией или цианозом, отёк, боль, зуд, парестезии | Полное восстановление; возможно временное шелушение кожи |
| II | Некроз поверхностных слоёв эпидермиса при сохранённом ростковом слое | Пузыри с прозрачным серозным содержимым, болезненность дна пузырей | Заживление без рубцевания, обычно с полным восстановлением кожи |
| III | Некроз всей толщи кожи с возможным поражением подкожной клетчатки | Пузыри с геморрагическим содержимым, снижение или отсутствие болевой чувствительности, формирование струпа | Заживление с грануляциями и рубцеванием; возможна необходимость хирургической обработки |
| IV | Некроз кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий и костей | Резкий отёк, стойкий цианоз или почернение тканей, полная утрата чувствительности, отсутствие кровотечения при повреждении | Мумификация, влажная гангрена или отторжение тканей; часто требуется ампутация |
| Поверхностные формы | I–II степени | Сохранение жизнеспособности глубоких слоёв кожи и выраженная болезненность | Преимущественно консервативное лечение и благоприятное заживление |
| Глубокие формы | III–IV степени | Необратимый некроз, утрата чувствительности, позднее формирование демаркационной линии | Рубцевание, дефекты тканей, хирургическое лечение или ампутация |
В ранние сроки внешняя картина может не соответствовать истинной глубине поражения, поэтому экспертная оценка требует динамического наблюдения. Демаркационная линия, отделяющая жизнеспособные ткани от некротизированных, формируется постепенно и служит важным диагностическим ориентиром. При исследовании учитывают также площадь поражения, наличие инфекционных осложнений и стойких анатомо-функциональных последствий. Эти параметры влияют на клинический прогноз и судебно-медицинскую квалификацию повреждения.