2) гемина (+)
3) глюкозы
4) гликогена
Правильным является определение концентрации гемина — окисленного железосодержащего производного гема, образующегося при превращении гемоглобина в излившейся крови. Прижизненное повреждение сопровождается кровоизлиянием под действием сохраняющегося кровообращения, пропитыванием тканей и последующими ферментативно-окислительными изменениями пигмента. Поэтому в зоне прижизненного повреждения содержание и распределение гемина отличаются от окружающих неповреждённых тканей и обычно выражены значительнее, чем при механическом воздействии после смерти.
При посмертном повреждении отсутствуют полноценная сосудистая реакция, активное кровотечение и закономерная тканевая воспалительная реакция; кровь может пассивно вытекать из повреждённых сосудов, но полноценное формирование локального комплекса изменений не происходит. Биохимическое исследование гемина проводят с сопоставлением материала из зоны повреждения и контрольного участка, поскольку абсолютное значение зависит от давности травмы, степени разложения и условий хранения. Результат оценивают совместно с морфологическими признаками прижизненности: кровоизлиянием, реакцией сосудов, воспалительной инфильтрацией и формированием тромба.
| Показатель или метод | Что отражает | Прижизненное повреждение | Посмертное повреждение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гемин | Превращение гемоглобина и локальное накопление кровяного пигмента | Характерное изменение концентрации и распределения в зоне кровоизлияния вследствие активного кровотечения и тканевых реакций | Изменения обычно менее выражены и не сопровождаются полноценной локальной реакцией | Основной из перечисленных биохимических критериев дифференциации |
| Карбоксигемоглобин | Связывание гемоглобина с оксидом углерода | Может повышаться при отравлении угарным газом независимо от наличия травмы | Сам по себе не характеризует прижизненность повреждения | Используется для диагностики отравления оксидом углерода |
| Глюкоза | Текущее состояние углеводного обмена | Зависит от агонального состояния, стресса и сопутствующих заболеваний | Подвержена посмертным диффузионным и аутолитическим изменениям | Неспецифична для установления факта нанесения травмы при жизни |
| Гликоген | Запасы углеводов в тканях | Расходуется при метаболической активности, но изменения не являются специфичными для повреждения | Изменяется при аутолизе и зависит от органа и давности смерти | Может иметь вспомогательное, но не решающее значение |
| Гистамин и другие медиаторы воспаления | Раннюю сосудисто-тканевую реакцию | Возможны локальное повышение и перераспределение в области травмы | Полноценное образование такой реакции отсутствует или резко ограничено | Дополнительные биохимические критерии, не заменяющие исследование гемина |
| Морфологическое сопоставление | Кровоизлияние, воспаление, тромбообразование и репарацию | Признаки располагаются в тканях и имеют закономерную локализацию | Отсутствуют либо выражены несоответственно давности предполагаемой травмы | Необходимо для подтверждения биохимического результата |
Концентрация гемина имеет диагностическую ценность прежде всего при исследовании краёв повреждения и сравнении их с неповреждённой тканью. На результат влияют давность травмы, температура, гнилостные изменения и качество забора материала. Поэтому биохимический критерий не следует трактовать изолированно: окончательное заключение формируют на основании совокупности лабораторных и морфологических признаков прижизненности.