2) пневмопатии
3) цирроза печени
4) анафилактического шока
При острой интоксикации производными амфетамина резко повышается активность симпатоадреналовой системы: усиливается выброс норадреналина и дофамина, развиваются тахикардия, артериальная гипертензия, спазм коронарных артерий и повышение потребности миокарда в кислороде. Это может привести к острой ишемии миокарда, токсической кардиомиопатии и тяжелым нарушениям ритма — прежде всего желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, заканчивающимся внезапной остановкой кровообращения.
Кардиотоксичность усугубляется гипертермией, метаболическим ацидозом, гипокалиемией, обезвоживанием и судорогами. Поэтому смерть может наступить быстро, иногда без выраженных морфологических признаков инфаркта; основным патофизиологическим механизмом становится электрическая нестабильность миокарда с развитием фатальной аритмии. В судебно-медицинской диагностике заключение основывают на совокупности обстоятельств смерти, клинической картины, результатов судебно-химического исследования и данных вскрытия.
Пневмопатия, цирроз печени и анафилактический шок не являются типичными непосредственными причинами смерти при интоксикации амфетаминами. Отек легких может возникать вторично вследствие острой левожелудочковой недостаточности, а поражение печени — при тяжелой гипертермии или длительном токсическом воздействии, но эти состояния не определяют обычный механизм летального исхода.
| Признак или осложнение | Механизм | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Тахикардия и артериальная гипертензия | Стимуляция α- и β-адренорецепторов избытком катехоламинов | Ранние признаки тяжелой симпатомиметической интоксикации; повышают нагрузку на миокард |
| Коронарный вазоспазм и острая ишемия | Сужение коронарных артерий при одновременном увеличении потребности сердца в кислороде | Могут вызвать инфарктоподобное состояние и желудочковые аритмии даже без выраженного атеросклероза |
| Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков | Катехоламиновая перегрузка, ишемия, ацидоз и электролитные нарушения | Наиболее непосредственный механизм внезапной остановки кровообращения |
| Гипертермия, судороги, рабдомиолиз | Центральная стимуляция, мышечная гиперактивность и нарушение терморегуляции | Указывают на тяжелое отравление; способствуют ацидозу, гиперкалиемии, острой почечной недостаточности и аритмиям |
| Отек легких | Острая левожелудочковая недостаточность или токсическое повреждение легких | Чаще является осложнением и не заменяет установление основного кардиального механизма смерти |
| Результаты токсикологического исследования | Обнаружение амфетамина или его производных в биологических объектах | Интерпретируются вместе с обстоятельствами, концентрацией вещества, путем поступления, а также клиническими и морфологическими данными |
Таким образом, ведущим патогенетическим звеном является острая симпатомиметическая кардиотоксичность. Термин внезапная остановка сердца отражает непосредственный терминальный этап, чаще связанный с фатальной желудочковой аритмией или острой сердечной недостаточностью. При экспертной оценке необходимо исключать сопутствующие причины внезапной смерти и учитывать возможность сочетанного употребления психоактивных веществ. Отсутствие грубых изменений сердца не исключает смертельного отравления, поскольку электрическая нестабильность миокарда может предшествовать выраженным анатомическим повреждениям.