2) промежуточной (+)
3) ранней
4) отсроченной
В судебно-медицинской классификации внутриутробную смерть плода по сроку беременности подразделяют на раннюю, промежуточную и позднюю. Гибель плода после 20-й, но до 28-й недели беременности относится к промежуточной смерти, поэтому правильным является вариант 2. Границы классификации определяются именно гестационным возрастом на момент наступления смерти, а не сроком, когда диагноз был установлен или когда произошли роды.
Гестационный возраст устанавливают по акушерскому сроку, данным ультразвукового исследования, а при судебно-медицинском исследовании — также по степени зрелости плода, его длине, массе и морфологическим признакам органов. Важно отличать внутриутробную смерть от смерти новорождённого: при внутриутробной гибели отсутствуют признаки самостоятельного дыхания и жизнедеятельности после рождения, тогда как смерть новорождённого наступает уже после начала внеутробной жизни.
| Категория | Гестационный возраст | Основной критерий и практическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя смерть плода | До 20 недель | Гибель на ранних сроках беременности; морфологические признаки незрелости выражены максимально. |
| Промежуточная смерть плода | После 20, но ранее 28 недель | Именно этот интервал соответствует правильному ответу; плод ещё существенно незрел и обычно нежизнеспособен вне организма матери. |
| Поздняя смерть плода | С 28 недель и позднее | Относится к позднему периоду внутриутробной гибели и имеет особое значение при оценке перинатальной смертности. |
| Определение срока беременности | На момент смерти плода | Основу составляют акушерский расчёт и ультразвуковые данные; дополнительно учитывают длину, массу и степень органной зрелости плода. |
| Внутриутробная смерть | До рождения | Характерно отсутствие самостоятельного дыхания и других достоверных признаков жизни после извлечения плода. |
| Смерть новорождённого | После рождения | Устанавливается при наличии признаков внеутробной жизни, в первую очередь дыхания; не относится к классификации внутриутробной смерти по сроку беременности. |
Таким образом, интервал от 20 до 28 недель занимает промежуточное положение между ранней и поздней внутриутробной смертью. Термин отсроченная не является обозначением данной категории и не используется как самостоятельный сроковой вариант в этой классификации. При экспертной оценке необходимо сопоставлять гестационный возраст с морфологическими признаками зрелости и признаками живорождения.