2) 28-30
3) 20-25 (+)
4) 34-36
Правильным является диапазон 20–25 °C. При общем переохлаждении речь идет о снижении центральной, или температуры ядра , которую ориентировочно оценивают по температуре прямой кишки, пищевода или крови. Значения 31–33 °C соответствуют уже выраженной гипотермии, однако при своевременной помощи жизнедеятельность еще может сохраняться; температура 34–36 °C обычно не достигает критического уровня.
Охлаждение приводит к угнетению центральной нервной системы, замедлению ферментативных реакций и обмена веществ, снижению частоты дыхания и сердечных сокращений. При температуре ниже 28 °C резко возрастает электрическая нестабильность миокарда: возникают нарушения проводимости, желудочковые аритмии, фибрилляция желудочков и последующая остановка кровообращения. В диапазоне 20–25 °C угнетение дыхательного центра, выраженная гипоксия, ацидоз и тяжелые нарушения ритма обычно становятся несовместимыми с самостоятельным поддержанием жизненных функций.
В судебно-медицинской практике температура тела не является единственным критерием причины смерти, поскольку после смерти она зависит от температуры окружающей среды, одежды, массы тела, влажности и длительности пребывания в холоде. Диагноз общего переохлаждения устанавливают по совокупности обстоятельств и признаков: обнаружению тела в холодной среде, соответствующей одежде, признакам охлаждения, характерным изменениям внутренних органов, в том числе пятнам Вишневского — поверхностным кровоизлияниям слизистой оболочки желудка. Эти признаки имеют поддерживающее, но не абсолютное значение и требуют исключения алкогольной интоксикации, травмы, отравления и других причин внезапной смерти.
| Состояние | Ориентировочная температура ядра, °C | Основные клинические проявления | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Нормотермия | Около 36,0–37,5 | Стабильные сознание, дыхание и кровообращение | Гипотермия как причина смерти не подтверждается одной температурой |
| Начальная гипотермия | 35–32 | Озноб, бледность, тахикардия, сохраненное или умеренно нарушенное сознание | Состояние обычно потенциально обратимо при согревании |
| Умеренная гипотермия | 32–28 | Спутанность сознания, атаксия, дизартрия, замедление пульса и дыхания | Возрастает риск угнетения дыхательного центра и аритмий |
| Тяжелая гипотермия | Ниже 28, примерно до 25 | Кома, прекращение озноба, выраженная брадикардия, гиповентиляция, нарушения проводимости | Высокая вероятность фибрилляции желудочков и остановки кровообращения |
| Критическая, предагональная гипотермия | 20–25 | Глубокое угнетение функций мозга, редкое поверхностное дыхание, тяжелые аритмии или асистолия | Типичный диапазон наступления смерти взрослого при общем переохлаждении |
| Крайне глубокая гипотермия | Ниже 20 | Спонтанное дыхание и кровообращение обычно прекращаются | Порог не является абсолютным: описаны редкие случаи выживания при немедленном интенсивном согревании |
При тяжелой гипотермии отсутствие сознания, пульса и дыхания может быть трудно отличить от смерти, поскольку метаболические процессы резко замедлены. Поэтому прекращение реанимационных мероприятий не основывают только на низкой температуре тела или отсутствии явных признаков жизнедеятельности. Необходимы непрерывный мониторинг электрокардиограммы, осторожное обращение с больным и активное согревание. При рефрактерной остановке кровообращения у пациентов с глубокой гипотермией может применяться экстракорпоральное согревание, включая методы ЭКМО.