2) снижается (+)
3) колеблется
4) не изменяется
При общем охлаждении организм активирует механизмы теплопродукции: усиливаются симпатоадреналовая реакция, гликогенолиз и мышечная дрожь. Для обеспечения повышенной потребности в энергии печёночный гликоген расщепляется до глюкозы, которая поступает в кровь и используется скелетными мышцами. При длительном воздействии холода это приводит к истощению углеводных резервов, поэтому содержание гликогена в печени и глюкозы в мышечной ткани уменьшается.
Изменение содержания молочной кислоты, или лактата, также отражает динамику энергетического обмена. На ранних этапах охлаждения при интенсивной дрожи и относительной тканевой гипоксии возможно кратковременное накопление лактата, однако в терминальной стадии продолжительного охлаждения преобладают расходование углеводного субстрата, угнетение ферментативных реакций и прекращение активной мышечной работы. В результате суммарное содержание лактата в мышцах к моменту смерти снижается, что и определяет классическую биохимическую картину общего охлаждения.
Данный комплекс изменений имеет значение как дополнительный судебно-медицинский признак, но не является патогномоничным. Его оценивают совместно с обстоятельствами обнаружения тела, признаками воздействия холода, характерными изменениями внутренних органов, результатами гистологического и токсикологического исследований. На выраженность показателей влияют длительность охлаждения, физическая нагрузка перед смертью, голодание, заболевания печени и мышц, а также посмертные процессы.
| Показатель или фактор | Изменение при длительном общем охлаждении | Патофизиологическое объяснение и значение |
|---|---|---|
| Симпатоадреналовая активация | Усиление в начальной фазе | Катехоламины стимулируют мобилизацию энергетических субстратов и поддерживают теплопродукцию. |
| Гликоген печени | Снижение | Запас расходуется при усиленном гликогенолизе и поддержании энергетического обмена в условиях холода. |
| Глюкоза в мышцах | Снижение | Глюкоза интенсивно используется для синтеза АТФ при дрожи и других формах термогенеза. |
| Молочная кислота (лактат) в мышцах | Снижение в терминальной стадии | Связано с истощением углеводных субстратов, уменьшением образования лактата и угнетением мышечного метаболизма. |
| Ранняя фаза охлаждения | Возможен кратковременный подъём лактата | Интенсивная дрожь и относительная гипоксия временно усиливают анаэробный гликолиз; итоговая концентрация зависит от длительности воздействия. |
| Глубокая гипотермия | Замедление обменных реакций | Снижение температуры угнетает активность ферментов, тканевое дыхание, кровообращение и образование АТФ. |
| Судебно-медицинская оценка | Признак вспомогательный | Биохимические данные интерпретируют в комплексе с обстоятельствами, морфологическими признаками и исключением других причин истощения углеводных резервов. |
Следовательно, уменьшение указанных энергетических субстратов отражает их интенсивное расходование с последующим истощением обменных резервов. Наиболее характерно оно для продолжительного воздействия холода, завершившегося выраженной гипотермией. Изолированное лабораторное снижение этих веществ не позволяет достоверно установить причину смерти. Диагностическая ценность повышается при совпадении биохимических данных с клиническими, морфологическими и ситуационными признаками охлаждения.