2) исключение физических нагрузок (+)
3) голод
4) прием препаратов для очищения кишечника
Исключение физических нагрузок за 24 часа до ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ необходимо для предотвращения неспецифического накопления радиофармпрепарата в скелетных мышцах. Фтордезоксиглюкоза является аналогом глюкозы: она транспортируется в клетку преимущественно через переносчики GLUT, фосфорилируется и после этого практически не подвергается дальнейшему метаболизму. Мышечное сокращение стимулирует перемещение GLUT4 на клеточную мембрану даже при относительно низком уровне инсулина, поэтому после нагрузки мышцы активно поглощают ФДГ.
Повышенная метаболическая активность мышц может приводить к диффузному или очаговому усилению их визуализации, снижению контраста между опухолевой тканью и окружающими структурами, а также к ошибочной интерпретации участков гиперфиксации. Особенно значимы интенсивная ходьба, бег, силовые упражнения и длительное напряжение отдельных мышечных групп. Строгое голодание в течение суток не требуется: обычно предусматривают отсутствие калорийной пищи в течение 4–6 часов перед исследованием, контроль гликемии и употребление воды по протоколу.
| Фактор подготовки | Механизм влияния на распределение 18F-ФДГ | Возможное диагностическое последствие | Практическая рекомендация |
|---|---|---|---|
| Интенсивная физическая нагрузка | Инсулиннезависимая активация GLUT4 и усиление утилизации глюкозы мышцами | Диффузная или очаговая гиперфиксация в мышцах, снижение контрастности очагов | Исключить минимум за 24 часа до исследования |
| Силовая нагрузка или длительное напряжение отдельных мышц | Локальное увеличение кровотока и метаболизма в вовлечённой мышечной группе | Ложноположительная трактовка мышечной гиперметаболической активности | Избегать подъёма тяжестей, интенсивной работы и длительного мышечного напряжения |
| Обычная спокойная повседневная активность | Не вызывает значимого и длительного повышения мышечного захвата ФДГ | Как правило, не оказывает существенного влияния на качество исследования | Допустима при отсутствии специального ограничения в локальном протоколе |
| Приём пищи непосредственно перед исследованием | Повышение инсулина перераспределяет ФДГ в пользу мышечной и жировой ткани | Снижение опухолевого накопления и ухудшение соотношения очаг/фон | Соблюдать голодание обычно 4–6 часов; воду разрешают согласно протоколу |
| Гипергликемия и введение инсулина | Конкуренция глюкозы с ФДГ и инсулин-индуцированное усиление мышечного захвата | Недостаточное накопление препарата в опухоли и неоднородное распределение | Проверять гликемию; при сахарном диабете подготовку согласовывают индивидуально |
| Препараты для очищения кишечника и ферментные средства | Не устраняют физиологическое мышечное накопление ФДГ и не являются стандартной частью подготовки | Не улучшают оценку опухолевого метаболизма; могут вызвать обезвоживание или электролитные нарушения | Не назначать рутинно без самостоятельных клинических показаний |
После прекращения нагрузки требуется время для восстановления мышечного метаболизма и нормализации распределения радиофармпрепарата. В день исследования пациенту рекомендуется сохранять спокойный режим и находиться в тепле, поскольку холод также может активировать мышцы и бурый жир. Качество ПЭТ/КТ оценивают с учётом уровня глюкозы крови, соблюдения голодания и характера физиологического распределения ФДГ. Таким образом, ограничение физической активности за сутки является ключевой мерой, направленной на повышение специфичности и интерпретируемости исследования.