2) 20-40
3) 40-60
4) 60-70
Правильным является диапазон 80–120 мл: в судебно-медицинской практике он рассматривается как ориентировочный смертельный объём, прежде всего для быстро формирующейся острой субдуральной гематомы. Кровь скапливается между твёрдой и паутинной оболочками мозга, повышает внутричерепное давление, уменьшает церебральное перфузионное давление и вызывает сдавление вещества мозга. При прогрессировании возникают смещение срединных структур, транстенториальное или тонзиллярное вклинение, компрессия ствола мозга с нарушением дыхания и кровообращения.
Указанный объём не является абсолютно неизменным порогом летального исхода. Опасность зависит от скорости кровоизлияния, локализации, выраженности отёка мозга, возраста и степени церебральной атрофии, наличия ушиба мозга и сопутствующих внутричерепных повреждений. Клинически значимыми признаками масс-эффекта являются угнетение сознания, повторная рвота, судороги, анизокория, контралатеральный гемипарез и нарастающая общемозговая симптоматика; на компьютерной томографии выявляют серповидное внеосевое скопление крови, распространяющееся вдоль поверхности полушария.
| Критерий | Характеристика и диагностическое значение |
|---|---|
| Острая субдуральная гематома | Формируется в течение первых часов или суток после травмы; на КТ обычно имеет гиперденсную серповидную форму и часто сопровождается отёком и ушибом мозга. |
| Подострая и хроническая гематома | При подостром течении плотность постепенно приближается к плотности мозговой ткани, а при хроническом часто становится гиподенсной; клиническая симптоматика может нарастать медленно. |
| Отличие от эпидуральной гематомы | Субдуральная кровь обычно имеет серповидную форму и может пересекать черепные швы, но ограничивается дубликатурами твёрдой оболочки; эпидуральная гематома чаще двояковыпуклая и ограничена швами. |
| Признаки масс-эффекта на КТ | Смещение срединных структур, сдавление боковых желудочков, облитерация базальных цистерн и признаки дислокации мозга указывают на угрожающую компрессию ствола. |
| Ориентировочный смертельный объём | Для быстро нарастающей субдуральной гематомы ориентиром служит диапазон 80–120 мл, однако летальный исход возможен и при меньшем объёме при сочетании с отёком, ушибом или нарушением ликвороциркуляции. |
| Принцип неотложного лечения | При острой симптомной гематоме и масс-эффекте показана срочная нейрохирургическая эвакуация; часто используют критерии толщины гематомы более 10 мм или смещения срединных структур более 5 мм независимо от исходного уровня сознания. |
В экспертной оценке объём гематомы сопоставляют не только с фактом смерти, но и с признаками компрессии и дислокации мозга. При судебно-медицинском исследовании дополнительно устанавливают давность кровоизлияния, наличие ушиба мозга, переломов и иных повреждений. Причину смерти формулируют с учётом всей совокупности данных, обычно как черепно-мозговую травму, осложнённую острой субдуральной гематомой, отёком и дислокацией мозга.