2) Свешникова
3) Вальхера (+)
4) Пупарева
Признак Вальхера — это темно-красные кровоизлияния в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц к грудине, иногда с распространением на участки их ключичной ножки. Он наиболее характерен для повешения и рассматривается как результат перерастяжения мышц и повреждения мелких сосудов при запрокидывании и смещении головы под действием массы тела.
При судебно-медицинском исследовании кровоизлияния выявляют после послойного рассечения мягких тканей шеи и передней поверхности грудной клетки. Их диагностическое значение повышается при сочетании с другими признаками повешения: странгуляционной бороздой, повреждениями интимы сонных артерий, кровоизлияниями в межпозвонковые диски и признаками острой механической асфиксии. Изолированное обнаружение признака Вальхера не позволяет самостоятельно установить способ сдавления шеи или категорически доказать прижизненность повреждения.
Дифференциальная оценка необходима, поскольку темная окраска тканей может быть обусловлена не только кровоизлиянием, но и посмертным пропитыванием, гнилостными изменениями либо техническими артефактами. Истинное кровоизлияние подтверждается инфильтрацией тканей кровью, сохранением анатомической локализации и, при необходимости, результатами гистологического исследования. Окончательный вывод формируют с учетом обстоятельств обнаружения тела, положения петли, характера борозды и совокупности внутренних повреждений.
| Признак | Локализация | Механизм образования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Признак Вальхера | Места прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц к грудине и ключице | Перерастяжение мышц и разрыв мелких сосудов при повешении | Поддерживает диагноз повешения; не является самостоятельным абсолютным критерием |
| Признак Амюсса | Интима общих или внутренних сонных артерий | Продольное или поперечное повреждение сосудистой стенки при растяжении и сдавлении шеи | Чаще наблюдается при повешении, но встречается непостоянно |
| Признак Симона | Межпозвонковые диски и передняя продольная связка поясничного отдела | Резкое переразгибание туловища и позвоночника | Дополнительный внутренний признак повешения, особенно при значительном натяжении тела |
| Повреждения мышц шеи | Подкожная мышца, грудино-ключично-сосцевидные и глубокие мышцы шеи | Прямое сдавление, растяжение или ударное воздействие | Более типичны для удавления петлей или руками; оцениваются вместе с повреждениями гортани и подъязычной кости |
| Странгуляционная борозда | Кожа шеи в зоне контакта с петлей | Длительное механическое давление петли | Позволяет оценить вид, направление и положение петли, но не всегда различает повешение и удавление петлей |
| Петехиальные кровоизлияния | Конъюнктивы, кожа лица, серозные оболочки, слизистые | Повышение венозного давления при затруднении венозного оттока | Признак острой асфиксии, неспецифичен и не определяет конкретный способ сдавления шеи |
| Посмертное пропитывание тканей кровью | Зависимые или прилежащие к сосудистым руслам участки | Аутолиз, гемолиз и диффузное просачивание крови после смерти | Может имитировать кровоизлияние, поэтому требуется оценка глубины, четкости границ и морфологических признаков повреждения |
Признак Вальхера имеет наибольшую ценность как элемент комплекса морфологических признаков повешения. Его отсутствие не исключает повешение, поскольку выраженность повреждения зависит от положения тела, длины падения, материала петли и степени натяжения. Наличие кровоизлияний следует сопоставлять с результатами наружного и внутреннего исследования, судебно-гистологическими данными и обстоятельствами дела. Поэтому правильная интерпретация признака основана не на его изолированном обнаружении, а на совокупной оценке всех признаков механической асфиксии и травмы шеи.