2) гипоксической (+)
3) тканевой
4) циркуляторной
Отмеченный ответ соответствует гипоксической (гипоксемической, аноксической) гипоксии — состоянию, при котором в артериальной крови снижено парциальное давление кислорода (PaO2), обычно одновременно уменьшаются насыщение гемоглобина кислородом (SaO2) и содержание кислорода. В результате уменьшается доставка O2 к тканям, нарушается аэробное окисление и усиливается анаэробный гликолиз с накоплением лактата. Такой механизм характерен для недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе и заболеваний, нарушающих вентиляцию, диффузию или внутрилёгочный газообмен.
К основным причинам относятся пребывание на высоте, альвеолярная гиповентиляция, вентиляционно-перфузионные нарушения, диффузионная недостаточность и внутрилёгочный шунт. Диагностически выявляются снижение PaO2 и SaO2 в газовом составе артериальной крови; значимая гипоксемия обычно соответствует PaO2 менее 60 мм рт. ст. и SaO2 менее 90%, хотя интерпретация зависит от возраста, условий исследования и сопутствующей патологии. При гиповентиляции и низком содержании кислорода во вдыхаемой смеси альвеолярно-артериальный градиент по кислороду может оставаться нормальным, а при шунте и нарушении вентиляционно-перфузионных отношений он увеличивается.
Важно отличать этот вариант от гемической гипоксии. Содержание кислорода в артериальной крови определяется прежде всего концентрацией гемоглобина и его насыщением: CaO2 ≈ 1,34 × Hb × SaO2 + 0,003 × PaO2. Поэтому при анемии, отравлении угарным газом или метгемоглобинемии содержание или функциональная ёмкость крови для переноса кислорода снижены, но PaO2 может оставаться нормальным; это уже гемический механизм.
| Вид гипоксии | Первичный дефект | PaO2 и SaO2 | Содержание O2 в крови | Типичные причины и отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Гипоксическая | Недостаточная оксигенация артериальной крови | PaO2 и обычно SaO2 снижены | Снижено | Высота, гиповентиляция, пневмония, отёк лёгких, шунт; подтверждается газовым анализом крови |
| Гемическая | Снижение концентрации или функциональной активности гемоглобина | PaO2 обычно нормальное; SaO2 может быть недостоверной при CO-отравлении | Снижено | Анемия, карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия; необходима кооксиметрия |
| Циркуляторная | Недостаточный объём кровотока к органам и тканям | Обычно сохранены | Артериальное содержание обычно сохранено, тканевая доставка снижена | Шок, сердечная недостаточность, локальная ишемия; характерны признаки гипоперфузии |
| Тканевая (гистотоксическая) | Нарушение утилизации кислорода клетками | Обычно сохранены | Доставка сохранена, потребление нарушено | Цианиды и другие ингибиторы тканевого дыхания; возможно повышение венозной сатурации и лактата |
| Смешанная | Сочетание нескольких механизмов | Зависят от преобладающего компонента | Может быть снижено различными путями | Тяжёлая дыхательная недостаточность с шоком, политравма, терминальные состояния |
Клинически гипоксическая гипоксия проявляется одышкой, тахикардией, головной болью, нарушением внимания и при прогрессировании — спутанностью сознания, судорогами и комой. Центральный цианоз возможен при выраженном снижении насыщения, но его отсутствие не исключает гипоксию, особенно при анемии или дисгемоглобинемии. Пульсоксиметрия является методом скрининга, тогда как окончательная оценка требует анализа газов артериальной крови. При подозрении на угарный газ или метгемоглобинемию применяют кооксиметрию, поскольку стандартный пульсоксиметр может давать ложно благоприятные значения.