2) вред здоровью средней степени тяжести
3) легкий вред здоровью
4) незначительную стойкую утрату общей трудоспособности
Травматический разрыв мочеточника относится к повреждениям забрюшинного органа, нарушающим целостность мочевых путей и отток мочи из почки. Излив мочи в забрюшинное пространство приводит к формированию уриномы, воспалительной инфильтрации, флегмоны, перитонита, уросепсиса и острого повреждения почек. Поэтому такое повреждение рассматривают как опасное для жизни, что является самостоятельным основанием для квалификации причинённого вреда как тяжкого.
Клинически возможны боль в поясничной или подвздошной области, макрогематурия, лихорадка, признаки раздражения брюшины, уменьшение диуреза. Отсутствие крови в моче не исключает разрыв, особенно при полной обструкции мочеточника. Основными методами подтверждения служат компьютерная томография с экскреторной фазой, выявляющая затекание контраста и уриному, а также ретроградная уретеропиелография. Лечение направлено на восстановление оттока мочи с помощью внутреннего стента или нефростомы, при необходимости выполняют хирургическую реконструкцию мочеточника.
Судебно-медицинская оценка основывается прежде всего на характере повреждения и его опасности для жизни, а не на длительности лечения или достигнутом результате операции. Благоприятное восстановление функции почки после своевременного стентирования не переводит травматический разрыв в категорию вреда средней или лёгкой степени. Критерии длительного расстройства здоровья и процента стойкой утраты общей трудоспособности применяются преимущественно тогда, когда отсутствует самостоятельный признак опасности для жизни.
| Критерий | Судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Анатомическое повреждение | Разрыв стенки мочеточника с нарушением его непрерывности и оттока мочи из почки. |
| Основное осложнение | Экстравазация мочи в забрюшинное пространство с образованием уриномы, воспалением и риском уросепсиса. |
| Опасные для жизни последствия | Острое повреждение почек, обструкция мочевых путей, инфекционно-токсический шок, сепсис, перитонит. |
| Клинические признаки | Боль в пояснице или животе, гематурия, лихорадка, олигурия; выраженность симптомов может быть непостоянной. |
| Подтверждение диагноза | КТ-урография с выявлением затекания контраста, уриномы или нарушения экскреции; ретроградная уретеропиелография уточняет уровень разрыва. |
| Принцип лечения | Срочное восстановление пассажа мочи посредством стентирования или нефростомии; при полном разрыве требуется реконструктивная операция. |
| Отграничение от менее тяжкого вреда | Средняя и лёгкая степень устанавливаются по длительности расстройства здоровья или стойкой утрате трудоспособности, если отсутствует признак опасности для жизни. |
Особенно тяжёлое течение наблюдается при двустороннем повреждении или травме мочеточника единственной функционирующей почки. При одностороннем разрыве своевременное лечение может сохранить функцию почки, однако это не отменяет исходной квалификации повреждения по признаку опасности для жизни. Эксперт учитывает данные первичной медицинской документации, результаты визуализации и оперативные находки. Следовательно, травматический разрыв мочеточника обоснованно относится к тяжкому вреду здоровью.