2) кататонический
3) астено-вегетативный
4) вестибуло-атаксический
В патогенезе позиционного и длительного сдавления формируется миоренальный синдром, являющийся вариантом травматического рабдомиолиза с последующим острым повреждением почек. Длительная компрессия нарушает кровообращение в мышцах, вызывает ишемию, некроз и распад мышечных волокон. После устранения давления продукты распада, прежде всего миоглобин, калий, фосфаты и органические кислоты, поступают в системный кровоток, что приводит к эндогенной интоксикации, гиперкалиемии, метаболическому ацидозу и гиповолемии.
Миоглобин фильтруется в клубочках и при обезвоживании и ацидозе осаждается в канальцах, вызывая их обструкцию и токсическое повреждение; одновременно гипоперфузия почек усиливает острое повреждение почек. Характерны болезненный отёк и уплотнение сдавленных мышц, нарастающая слабость, олигурия или анурия, тёмная моча при миоглобинурии, значительное повышение активности креатинкиназы и концентрации креатинина. Кататонический, астено-вегетативный и вестибуло-атаксический синдромы могут наблюдаться при различных состояниях, но не отражают ведущую цепь мышечная ишемия — рабдомиолиз — почечная недостаточность .
| Компонент процесса | Основной механизм | Типичные признаки и показатели |
|---|---|---|
| Мышечная ишемия | Компрессия сосудов, гипоксия и нарушение микроциркуляции | Боль, отёк, напряжение мышц, снижение силы и чувствительности |
| Рабдомиолиз | Некроз и распад поперечнополосатых мышечных волокон | Резкое повышение креатинкиназы, ЛДГ, АСТ; миоглобинемия и миоглобинурия |
| Реперфузионная фаза | Поступление продуктов распада в кровь после освобождения конечности или туловища | Гиперкалиемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, нарушения ритма |
| Почечное поражение | Токсическое действие миоглобина, канальцевая обструкция и ишемия почек | Олигурия или анурия, рост креатинина и мочевины, снижение расчётной СКФ |
| Системные осложнения | Эндогенная интоксикация и электролитно-кислотные нарушения | Острая почечная недостаточность, гиперкалиемические аритмии, шок, ДВС-синдром |
| Диагностическое подтверждение | Сопоставление обстоятельств компрессии с лабораторными признаками мышечного распада | Повышение креатинкиназы, миоглобина, калия и креатинина; контроль диуреза и ЭКГ |
Тяжесть миоренального синдрома зависит от длительности и площади сдавления, объёма повреждённых мышц, степени обезвоживания и времени до начала медицинской помощи. Раннее распознавание рабдомиолиза требует серийного контроля диуреза, электролитов, кислотно-основного состояния, креатинкиназы и функции почек. Лечение включает осторожную инфузионную терапию с восстановлением перфузии, коррекцию гиперкалиемии и ацидоза, мониторинг сердечного ритма; при рефрактерной гиперкалиемии, тяжёлом ацидозе или анурии показана заместительная почечная терапия.