2) 3 степени
3) 4 степени (+)
4) 2 степени
В клинико-экспертной практике глубину термического повреждения традиционно оценивают по четырёхстепенной классификации. Она основана на последовательном вовлечении эпидермиса, дермы, подкожной клетчатки и более глубоких анатомических структур. Третья степень в современной клинической терминологии подразделяется на IIIA и IIIB, однако это подтипы одной степени и не изменяет общего числа степеней ожога.
Глубина ожога определяется характером некроза, сохранностью кожных придатков, выраженностью боли, состоянием микроциркуляции и способностью раны к самостоятельной эпителизации. При поверхностных повреждениях регенерация происходит за счёт сохранившихся клеток эпидермиса и придатков кожи; при глубоком поражении формируется необратимый струп, требующий хирургического лечения. В судебно-медицинской экспертизе учитывают также динамику раневого процесса, медицинскую документацию и, при необходимости, результаты морфологического исследования.
| Степень ожога | Поражённые ткани и основные признаки | Заживление и экспертное значение |
|---|---|---|
| I | Повреждение эпидермиса: гиперемия, отёк, болезненность, без пузырей и некроза. | Заживление обычно в течение нескольких дней без рубца; повреждение поверхностное. |
| II | Отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных серозной жидкостью; дно раны розовое, влажное, резко болезненное. | Сохраняются ростковый слой эпидермиса и придатки кожи, поэтому обычно происходит самостоятельная эпителизация без грубого рубца. |
| IIIA | Некроз части дермы при сохранении отдельных кожных придатков; рана может быть бледной или пятнистой, чувствительность снижена. | Возможна самостоятельная эпителизация, но нередко формируются рубцовые изменения; глубина может уточняться в динамике. |
| IIIB | Полный некроз дермы с утратой кожных придатков; сухой плотный струп, отсутствие капиллярного кровотока и болевой чувствительности. | Самостоятельное закрытие раны невозможно или существенно ограничено; показаны некрэктомия и кожная пластика. |
| IV | Некроз всей кожи с распространением на подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, суставы или кости; возможны обугливание и глубокий струп. | Тяжёлое глубокое повреждение, требующее хирургической тактики; при обширности поражения возможны реконструктивные операции или ампутация. |
| Ключевой критерий оценки | Сочетание глубины некроза, сохранности придатков кожи, капиллярного наполнения, чувствительности и вида раневой поверхности. | Площадь ожога оценивают отдельно, обычно в процентах поверхности тела; она не заменяет определение степени глубины. |
Таким образом, правильным является указание на четыре степени ожогов, поскольку IIIA и IIIB рассматриваются как варианты третьей степени. Определение глубины имеет значение для прогноза, выбора лечения и оценки тяжести вреда здоровью. При обширных ожогах дополнительно оценивают площадь поражения, локализацию, ингаляционную травму и развитие ожоговой болезни.